Çeşitli Klinik Örneklerden Beş Yılda İzole Edilen Stenotrophomonas maltophilia Suşlarının Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıkları

Transkript

1 doi: /tmcd Araştırma Çeşitli Kliik Öreklerde Beş Yılda İzole Edile Steotrophomoas maltophilia Suşlarıı Dağılımı ve Atimikrobiyal Duyarlılıkları Asuma GÜZELANT, Meral KAYA, Hülya İre GÜVENÇ, Oya AKKAYA, Şerife YÜKSEKKAYA, Ayşegül OPUŞ, Muhammet Güzel KURTOĞLU Koya Eğitim ve Araştırma Hastaesi Tıbbi Mikrobiyoloji Eğitim Kliiği ÖZET Amaç: Steotrophomoas maltophilia güümüzde gittikçe daha sık izole edile, fırsatçı bir ozokomiyal efeksiyo etkeidir. Doğada yaygı olarak buluduğu gibi, erişkileri orofariks ve balgamlarıda sıklıkla izole edilebilir. Nozokomiyal Steotrophomoas maltophilia pömoisi özellikle obstrüksiyo ve bakteremi ile beraber olduğuda yüksek mortalite ile birliktedir. Steotrophomoas maltophilia, çoğu β-laktam, β-laktam ihibitörleri ve amioglikozitlere direçlidir. Düşük direç görülmeside dolayı efeksiyolarıı tedaviside trimetoprim sulfometoksazol yaygı olarak kullaılmaktadır. Bu çalışma, hastaemizde izole edile S. maltophilia suşlarıı duyarlılık oralarıı saptamak ve soraki çalışmalara katkı sağlamak amacıyla plalamıştır. Gereç ve Yötem: Çalışma, Koya Eğitim ve Araştırma Hastaesi Mikrobiyoloji Laboratuvarı a 1 Ocak Aralık 2013 tarihleri arasıda göderile öreklerde retrospektif olarak yapılmıştır. Bakterileri taımlaması ve atibiyotik duyarlılıkları Phoeix (Becto Dickiso, Sparks, ABD) tam otomatik taımlama sistemi ve klasik yötemlerle yapılmıştır. Bulgular: Laboratuvarımıza göderile çeşitli materyallerde izole edilmiş 121 S. maltophilia suşu çalışmaya alımıştır yılıda 13, 2010 yılıda 23, 2011 yılıda 23, 2012 yılıda 28 ve 2013 yılıda 34 adet suş izole edilmiştir. E fazla sayıda suş yoğu bakım üiteleride izole edilirke (67; 51.9), buu servis hastaları (56; 43.4) ve polikliik hastalarıda izole edile suş sayıları (6; 4.6) takip etmiştir. S. maltophilia suşları e çok balgam, pevral sıvı ve brokoalveolar lavaj gibi soluum sistemi örekleride elde edilirke, e az kulak akıtısıda üretilmiştir. E duyarlı olduğu atimikrobiyal ajaı trimethoprim sulfametoksazol (84.8) olduğu saptamıştır. Levofloksasi ve seftazidim e duyarlılık 76.2 ve 22.3 tür. Souç: Souç olarak, S. maltophilia efeksiyolarıda ampirik tedavileri uygulamaması ve atibiyogram souçlarıa göre tedavii düzelemesi öemlidir. Aahtar kelimeler: Atimikrobiyal, duyarlılık, Steotrophomoas maltophilia SUMMARY Atimicrobial Susceptibility ad Distributio of Steotrophomoas maltophilia Strais Isolated from Various Cliical Specimes i Five Years Aim: Curretly the isolatio rate of Steotrophomoas maltophilia which is a opportuistic osocomial pathoge, is icreasig worldwide. It is commoly foud i ature ad also it ca be recovered from oropharyx ad sputum i adults. Whe osocomial peumoia with S. maltophilia is associated with obstructio ad bacteremia, mortality rate icreases. S. maltophilia is usually resistat to most of the β-lactam atibiotics, β-lactam ihibitors ad amioglycosides. Sice most of the S. maltophilia strais are susceptible to trimethoprim/ sulfamethoxazole, this atibiotic is widely used i the treatmet. The aim of this study was to determie the susceptibility rates of S. maltophilia strais isolated i our hospital. Materials ad Methods: This study was coducted i the Medical Microbiology Laboratory of Koya Traiig ad Research Hospital, Turkey betwee 1 Jauary 2009 ad 31 December Bacterial idetificatio ad atimicrobial susceptibility testig was performed by usig covetioal methods ad Phoeix automated system (Becto Dickiso Sparks, USA). Results: I this study, 121 S. maltophilia strais isolated from various cliical materials i our hospital were evaluated for atimicrobial susceptibility. I 2009, 13 S. maltophilia strais, i 2010 ad 2011, 23, i 2012, 28 ad i strais were isolated. Most of the strais were isolated from the itesive care uits (51.9), followed by ipatiet cliics (43.4) ad outpatiet cliics (4.6). Most of the S. maltophilia strais were isolated from the respiratory samples such as sputum, pleural fluid ad brochoalveolar lavage. The highest rate of susceptibility was achieved with trimethoprim-sulfamethoxazole (84.8). Susceptibility rates estimated for levofloxacie ad ceftazidime were 76.2 ad 22.3, respectively. Coclusio: As a coclusio, maiteace of therapy for S. maltophilia ifectios should be plaed based o the results of the atimicrobial susceptibility tests, istead of empirical treatmet. Key words: Atimicrobial, susceptibility, Steotrophomoas maltophilia Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Yazışma adresi: Asuma Güzelat, Koya Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Eğitim Kliiği Hacı Şaba Mah. Meram Yeiyol Cad. No:97 Meram / Koya, Tel: (0332) e-posta: asuguzelat@hotmail.com Bu araştırma XXXVI. Türk Mikrobiyoloji Kogresi (12-16 Kasım 2014, Atalya) ve 6 th Eurasia Cogress of Ifectious Diseases (24-27 Eylül 2014, Belgrad, Sırbista) kogreleride poster olarak suulmuştur. 75

2 GİRİŞ Steotrophomoas maltophilia, hem doğada hem de isaları orofarikside izole edilebile o-fermetatif, hareketli, katalaz pozitif, oksidaz egatif, gram egatif bir basildir (1,2). Laktoz, glukoz, ksiloz ve maltoza oksidatif yolda etkili ola bakteri, katalaz, lipaz, esteraz, musiaz ve hyaluriidaz gibi ezimlere sahiptir (3). S. maltophilia zorulu aeroptur ve C arasıda üreyebilir. Doğada yaygı buluur ve klorlu suda yaşayabilir. Çoğuu kayağı tam olarak bilimemesie rağme, olasılıkla çevresel orgaizmaları isa tarafıda alımasıyla efeksiyo oluşmaktadır. Öreği, yaraları toprakla kotamiasyou ile yumuşak doku efeksiyouu gelişmesi gibi. Gelişmiş ülkelerde taımlamış efeksiyoları çoğu ozokomiyal olup, koloizasyo ve sık efeksiyo riski ile yoğu bakım üiteleride (YBÜ) mortalite ve morbiditeyi arttırmaktadır (4). Epidemik ve edemik S. maltophilia efeksiyolarıı çoğuda farklı geetik suşlar izole edilmişlerdir. Nozokomiyal salgılarda çoğulukla kayak medikal ekipma veya hastae su sistemleridir (1). S. maltophilia izolasyou gerçek efeksiyoda çok kotamiasyo veya koloizasyou gösterebilir. Patojeitesii çok iyi bilimemesi ve aşikâr virülas faktörlerii bulumaması edeiyle mikroorgaizmaı etke oluşuu kaıtlamak oldukça zordur. So zamalarda gösterile bir virülas faktörü alkali seri proteaz (StmPr1 proteaz) dır. Bu faktör isa serum ve proteilerii degrade eder. E öemli özelliği pa proteaz ihibitörlerie (α1-atitripsi ve α2-makroglobuli gibi) direçli oluşudur. Bir diğer patojeite faktörü ise setetik materyale yapışabilme özelliğide dolayı biyofilm oluşturmasıdır. Böylece koak immüitesie ve farklı atimikrobiyal ajalara karşı korumaktadır (5). S. maltophilia debil hastalarda fırsatçı efeksiyo etkei olarak karşımıza çıkabilir. Hastaede yata hastalarda ileri yaş, prematurite, geçirilmiş operasyo, diabetes mellitus, maligite, ivazif bir girişim uygulaması, YBÜ de kalma, daha öce alıa geiş spektrumlu β-laktam, amioglikozid veya fluorokiolo gibi atibiyotikler, S. maltophilia ı ede olduğu efeksiyolar içi kolaylaştırıcı faktörlerdir (6-8). Major kliik sedromları pömoi ve bakteriyemidir. Diğer rapor edilmiş kliik sedromları; ürier trakt efeksiyou, yumuşak doku efeksiyou, göz efeksiyou, edokardit ve meejittir. Ayrıca kistik fibrozlu hastaları soluum yollarıda, ikici e sık izole edile patojedir (5). Birçok atibiyotiğe doğal direçli olması da tedaviside güçlüklere ede olmaktadır. S. maltophilia izolatlarıda β-laktam atibiyotiklerie direç gelişmeside, çiko bağlı β-laktamaz ve β-laktamaz ihibitörlerie direçli iki farklı β-laktamaz üretimi; amioglikozit direcide amioglikozit asetil trasferaz ve dış membra proteilerii kodlaya gelerde meydaa gele mutasyolar; kiolo direcide de efluks pompaları ve dış membra pori bozuklukları rol almaktadır (2,9). Güümüzde karbapeemler dâhil olmak üzere birçok atimikrobiyal ajaa direç gösterebilmektedir (3). E etki atimikrobiyal aja trimethoprim-sulfametoksazol (TMP-SXT) olduğu bildirilmiştir (6). Bu çalışma, hastaemizde izole edile S. maltophilia suşlarıı duyarlılık durumlarıı saptamak ve soraki çalışmalara katkı sağlamak amacıyla plalamıştır. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışma, Koya Eğitim ve Araştırma Hastaesi Mikrobiyoloji Laboratuvarı a 1 Ocak Aralık 2013 tarihleri arasıda göderile öreklerde retrospektif olarak yapılmıştır Materyal ekimleride 5 koyu kalı agar ve eozi metile mavisi (EMB) agar besiyerleri (Becto Dickiso, ABD) kullaılmıştır. Bakterileri 76

3 B. Ş. Karagü ve ark., Akut Gastroeteritlerde Rotavirus ve Eterik Adeovirus taımlama ve atimikrobiyal duyarlılıklarıı saptamasıda kovasiyoel yötemlerle birlikte Phoeix (Becto Dickiso, Sparks, ABD) tam otomatik idetifikasyo ve atibiyotik duyarlılık sistemi kullaılmıştır. Ka kültürü örekleri Bactec (Becto Dickiso, ABD) tam otomatik ka kültürü sistemie ait şişelere alımıştır. Atimikrobiyal duyarlılık icelemeside, Cliical Laboratory Stadards Istitute (CLSI) u öerileri doğrultusuda TMP-SXT, levofloksasi ve seftazidim atibiyotikleri test edilmiştir (10). S. maltophilia izolatları içi öerile A grubu atibiyotik olarak TMP-SXT, B grubu atibiyotik olarak levofloksasi ve seftazidim çalışılmıştır (10). Kotrol suşu olarak da Pseudomoas aerugiosa ATCC stadart suşu kullaılmıştır. BULGULAR Laboratuvarımıza göderile çeşitli materyallerde izole edilmiş 121 S. maltophilia suşu çalışmaya alımıştır yılıda 13, 2010 yılıda 23, 2011 yılıda 23, 2012 yılıda 28 ve 2013 yılıda 34 adet suş izole edilmiştir. E fazla sayıda suş yoğu bakım üiteleride izole edilirke (67; 51.9), buu servis hastaları (56; 43.4) ve polikliik hastaları (6; 4.6) izlemiştir. S. maltophilia suşları e çok balgam, plevral sıvı ve BAL gibi soluum sistemi örekleride elde edilirke, e az da kulak akıtısı örekleride üremiştir. Çalışmaya alıa suşları materyal dağılımları Tablo 1 de verilmiştir. Atimikrobiyal direç (duyarlı ve direçli) durumu değerledirildiğide suşları 84.8 i (=100) TMP- Tablo 1. Steotrophomoas maltophilia suşlarıı materyal dağılımı. Materyal Balgam BAL-Plevral Sıvı İdrar Ka Deri trakeal aspirat Yara Kulak akıtısı TOPLAM Suş Sayısı () SXT ye duyarlı, 76.2 si (=92) levofloksasie duyarlı ve 22.3 ü (=25) seftazidime duyarlı olarak saptamıştır. Tüm suşları yıllara göre atimikrobiyal duyarlılıkları Tablo 2 de verilmiştir. Tablo 2. Steotrophomoas maltophilia suşlarıı yıllara göre atimikrobiyal duyarlılıkları (, ). Yıllar 2009 (=13) 2010 (=23) 2011 (=23) 2012 (=28) 2013 (=34) Toplam (=121) TARTIŞMA : Duyarlı suş sayısı Seftazidim Levofloksasi Steotrophomoas maltophilia güümüzde gittikçe daha sık izole edile fırsatçı bir hastae efeksiyo etkeidir. Güümüzde taı ve tedavi yötemlerideki gelişmelere dayalı olarak hastaede yata hastaları yaşam süreleri uzatılabilmekle beraber, hastae efeksiyoları riski de artış göstermektedir (6). Bağışıklık sistemi baskılamış hasta sayısıdaki artış, uzu süre hastaede yatış öyküsü ve karbapeemler gibi geiş spektrumlu atibiyotikleri sıklıkla kullaımı S. maltophilia ya bağlı efeksiyoları sıklığıda artışa ede olmuştur (2). S. maltophilia hastae efeksiyou etkei olarak 4-8 oraıda izole edilmektedir (6). Joes ve ark. (11) tarafıda yılları arasıda yapıla geiş çaplı bir araştırmada, S. maltophilia, P. aerugiosa ve Acietobacter türleride sora e sık izole edile üçücü o-fermetatif basil olarak saptamış ve kliik öreklerde izolasyo oraı 8 olarak bulumuştur. S. maltophilia izolatlarıı ede olduğu efeksiyolar soluum yolları, ka dolaşımı, ürier sistem ve yara efeksiyoları olarak bilimektedir. Çaycı ve ark. (2) ı yaptığı bir çalışmada, TMP-SXT

4 S. maltophilia izolatları e sık olarak soluum yolu örekleride (47.1 balgam, 18.2 BAL- Plevral sıvı, 7.4 trakeal aspirat) izole edilmiştir. Ögüt ve ark. (12) ı yaptığı bir çalışmada, S. maltophilia izolatları e sık trakeal aspirat örekleride izole edilmiştir. Dülger ve ark. (13) ı yaptığı çalışmada ise S. maltophilia ı e sık idrar örekleride izole edildiği bildirilmiştir. Zer ve ark. (6) ı ülkemizde yaptığı başka bir çalışmada, S. maltophilia e sık trakeal aspirat örekleride izole edilmiştir. Çalışmamızda da yapıla diğer çalışmalara bezer olarak S. maltophilia suşları e sık (72.7) soluum yolu örekleride (balgam, plevral sıvı, BAL gibi) elde edilirke, e az kulak akıtısı örekleride (1) saptamıştır. S. maltophilia ile yapıla birçok farklı çalışmada, çalışmamızla uyumlu olarak izolatları çoğuluğuu yoğu bakım üiteleride (YBÜ) saptadığı bildirilmiştir (11,12,14). S. maltophilia efeksiyoları içi predispoza faktörlerde sayıla, hastaede yatış süresii uzu olması, geiş spektrumlu atibiyotik kullaımı, kateterizasyo gibi faktörleri çoğuu taşımalarıda dolayı etkee YBÜ leride daha sık rastlamaktadır. Ka kültürüde izole edile S. maltophilia suşlarıı icelediği farklı bir çalışmada suşlar e sık olarak pediatri kliiğide izole edilmiştir (15). Bir başka çalışmada, S. maltophilia suşları e sık olarak hematoloji ve okoloji hastalarıı tedavi gördüğü dâhiliye kliiğide izole edilmiştir (2). Çalışmamızda da S. maltophilia suşları e sık olarak YBÜ leride izole edilmiştir. Laboratuvar ortamıda kültürler değerledirilirke, koloizasyo ya da efeksiyo etkei olduğuu belirleyebilmek olası değildir. Bu yüzde bu çalışmada da söz kousu ayrım yapılmamıştır. Acak, özellikle ozokomiyal efeksiyo etkeleri iceleirke laboratuvar bulguları, kliik bulgular ile korele edilmelidir. Bu, atibiyotik kullaım protokollerii belirleme ve bakterii yayılmasıı egellemek açısıda oldukça yararlı olacaktır. S. maltophilia birçok atibiyotiğe, çeşitli mekaizmalarla direçli olup, yol açtığı efeksiyoları tedavisi zor, morbidite ve mortalitesi yüksektir (3). Yapıla birçok çalışmada S. maltophilia ya i-vitro olarak e etki atibiyotiği TMP-SXT olduğu bildirilmiştir (11,12,16). Yıldırım ve ark. (4) ı yaptığı bir çalışmada, izole edile suşları tamamı TMP-SMX e duyarlı bulumuştur. Bu çalışmalara uyumlu olarak çalışmamızda da TMP- SXT duyarlılığıı 84.8 olduğu saptamıştır. İstabul Üiversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastaesi de yapıla bir çalışmada (14) TMP- SXT duyarlılığı 36, Yüzücü Yıl Üiversitesi Tıp Fakültesi Hastaesi de (13) 44 duyarlılık souçları bildirilmiştir. Yurt dışıda yapıla farklı çalışmalarda, TMP-SXT e direç oraları İspaya da 26.2, Yuaista da 15, Kaada da ise 2 olarak bildirilmiştir (17,18,20). Kiololar da S. maltophilia efeksiyolarıı tedaviside etkili olarak kullaıla ajalardır. Yei esil kioloları tedavide daha etkili olduğu bildirilmiştir. Trovafloksasi, kliafloksasi, gatifloksasi, moksifloksasi, grepafloksasi ve levofloksasii siprofloksaside 4-8 kat daha etkili oldukları bildirilmiştir (18). Ülkemizde geellikle siprofloksasi duyarlılığı çalışılmış ve direç oralarıı arasıda değiştiği görülmüştür (12,15,19). Selçuk Üiversitesi Tıp Fakültesi de yapıla bir çalışmada ise levofloksasie direç oraı 20 olarak bildirilmiştir (15). Çok merkezli yapıla bir çalışmada, levofloksasi direç oraları Kuzey Amerika da 8.4, Avrupa da 8.5, Lati Amerika da 3.8 ve Asya-Pasifik bölgeside ise 11.7 olduğu bildirilmiştir (20). Levofloksasi direci çalışmamızda 23.7 olarak saptamış olup, yie Koya bölgeside yapıla Türk Dağı ve ark. (15) ı çalışmasıyla bezerlik göstermektedir. β-laktam ajaları S. maltophilia efeksiyola- 78

5 B. Ş. Karagü ve ark., Akut Gastroeteritlerde Rotavirus ve Eterik Adeovirus rıda kullaımları oldukça sıırlıdır. CLSI, atibiyotik duyarlılığıı test edilmeside seftazidim ve tikarsili-klavulaik asidi çalışılmasıı öermekte (10), EUCAST ise hiçbir β-laktam ajaı çalışılmasıı öermemektedir (21). Yurt içi çalışmalarda, seftazidim direci arasıda bildirilmiştir (13,15). Seftazidim direcii, Valdezate ve ark. (18) İspaya da 49.5, Farrell ve ark. (20) ise Kuzey Amerika da 34.9, Asya- Pasifik bölgeside de 53.5 olarak tespit etmişlerdir. Çalıştığımız S. maltophilia suşlarıda da e yüksek direç 77.6 oraıyla seftazidime karşı saptamıştır. Özellikle hastaemizde S. maltophilia efeksiyolarıı tedaviside β-laktam atibiyotikleri kullaılmasıı uygu olmadığı soucua varılmıştır. TMP-SXT e etkili atibiyotik olarak saptamasıa rağme, yıllara göre direç oralarıı artması ve farklı merkezlerde yüksek direç oralarıı da bildirilmesi edeiyle ampirik tedavileri uygulamaması ve atibiyogram souçlarıa göre tedavii düzelemesi gerektiği alaşılmıştır. Kayaklar 1. Looey WJ, Narita M, Mühlema K, Shidyak A. Steotrophomoas maltophilia. I: Atimicrobe.org, [Erişim tarihi: Nisa 2015]. 2. Tarıverdi Çaycı Y, Karadağ A, Yılmaz H, Yaık K, Güaydı M. Steotrophomoas maltophilia kliik suşlarıda atimikrobiyal direç. Turk Mikrobiyol Cem Derg 2013; 43: Dülger D, Berktaş M. Steotrophomoas maltophilia suşlarıı kliik öemi. Va Tıp Derg 2007; 14: Yıldırım F, Kart Yaşar K, Şegöz G, Yamalar R, Nayma F, İdi K. Erişki yoğu bakım üiteside Steotrophomoas maltophilia ifeksiyou ve kotrolü. ANKEM Derg 2009; 23: Kademir Ö. Çoğul direçli gram-egatiflerde tedavi yaklaşımı Steotrophomoas maltophilia. Yoğu Bakım Dergisi 2007; 7: Zer Y, Karaoğla İ, Çevik S, Erdem M. Steotrophomoas maltophilia suşlarıı atibiyotik duyarlılıklarıı irdelemesi. Klimik Derg 2009; 22: Usta E, Eroğlu C, Yaık K, Karadağ A, Güey AK, Güaydı M. Kliik Steotrophomoas maltophilia izolatlarıda sııf 1, 2, 3 itegro varlığıı ve atibiyotik direci ile ilişkilerii araştırılması. Mikrobiyol Bul 2015; 49: Ece G, Erac B, Limocu MH, Baysak A, Oz AT, Ceyla KC. Steotrophomoas maltophilia pseudooutbreak at a Uiversity Hospital Brochoscopy Uit i Turkey. West Idia Med J 2014; 63: Tatma-Otku M, Gurca S, Ozer B, Aydoslu B, Bukavaz S. The atimicrobial susceptibility of Steotrophomoas maltophilia isolates usig three differet methods ad their geetic relatedess. BMC Microbiol 2005; 5: CLSI. Performace stadards for atimicrobial susceptibility testig. 22d iformatioal supplemet. CLSI Documet M100-S22, Cliical ad Laboratory Stadards Istitute, Waye PA, Joes RN, Sader HS, Beach ML. Cotemporary i vitro spectrum of activity summary for atimicrobial agets tested agaist strais o-fermetative gram egative bacilli isolated i the SENTRY Atimicrobial Surveillace Program ( ). It J Atimicrob Agets 2003; 22: Ögüt G, Özca A, Kadişer A, Öğüç D, Çolak D, Gülteki M. Çeşitli kliik öreklerde izole edile Steotrophomoas maltophilia suşlarıı atimikrobiyal duyarlılıklarıı E Test ile araştırılması. İfeks Derg 2005; 19: Dülger D, Berktaş M, Bozkurt H, Güdücüoğlu H, Mısırlıgil A. Nozokomiyal Steotrophomoas maltophilia suşlarıı izolasyou ve atibiyotiklere duyarlılığı. Va Tıp Derg 2006; 13: Öztürk R, Şahi N, Dikme Y ve ark. Değişik kliik öreklerde üretile Steotrophomoas maltophilia kökeleride kotrimoksazol ve diğer atibiyotiklere karşı direç durumu. ANKEM Derg 2001; 15: Türk Dağı H, Arsla U, Tucer İ. Ka kültürleride izole edile Steotrophomoas maltophilia suşlarıı atibiyotik direci. ANKEM Derg 2011; 25: Pezak SR, Abate BJ. Steotrophomoas (Xathomoas) maltophilia: a multidrug-resistat osocomial pathoge. Pharmacotherapy 1997; 17: Samois G, Karageorgopoulus DE, Maraki S, et al. Steotrophomoas maltophilia ifectios i a geeral hospital: patiet characteristics, atimicrobial susceptibility ad treatmet outcome. PLoS Oe 2012; 7:e Valdezate S, Videl A, Loza E, Baquero F, Cató R. Atimicrobial susceptibilities of uique Steotrophomoas maltophilia cliical strais. Atimicrob Agets Chemother 2001; 45: Dizbay M, Tuçca ÖG, Maral I, Aktaş F, Şeol E. Five year surveillace of osocomial Steotrophomoas maltophilia ifectios i Gazi Uiversity Hospital. Turkiye Kliikleri J Med Sci 2009; 29: Farrell DJ, Sader HS, Joes RN. Atimicrobial susceptibility of a worldwide collectio of Steotrophomoas maltophilia isolates tested agaist tigecyclie ad agets commoly used for S. maltophilia ifectios. Atimicrob Agets Chemother 2010; 54: EUCAST. Breakpoit tables for iterpretatio of MICs ad zoe diameters. EUCAST documet versio3.1. Europea Committee o Atimicrobial Susceptibility Testig,