Evre III endometriyum kanserinde adjuvan ERT gereklidir Dr. Ferah Yıldız
Endometriyum kanserinde ERT nedir?
Endometrium Kanseri Sıklık 5y GS Evre I % 70 %80-90 Evre II % 12 %60-80 Evre III % 13 %30-80 Evre IV % 5 Epitelial %97 Sarkom %3 FIGO 2001
FIGO 2009 Evre III Endometriyal kanser EIIIA: Seroza ve/veya adneks tutulumu IIIB: Vajen ve/veya PRM tutulumu III C: LN met IIIC1: pelvik LN met IIIC2: PA LN met
EIII hastalık EIIIA: %10-15 EIIIB: <%1 EIIIC: %85-90
Evre III Endometriyum kanseri Tedavi: TAH+BSO+LND±Infrakolik Ommentektomi+peritoneal yıkama Adjuvan tedavi ERT, BRT Kemoterapi, hormonal tedavi
Evre III hastalıkta prognoz Cerrahi sonrası rezidü Multiple ekstrauterin tutulum Yüksek grad Derin miyometriyal invazyon LVSI Servikal invazyon Peritoneal tutulum Seröz papiller, clear cell histoloji Randal ve ark, 1994, Mariani ve ark 2002, Greven ve ark 1993
Radikal cerrahi sonrası prognoz 68 hasta Evre III %38 IIIA, %62 IIIIC TAH+BSO+PPALND+Omm+peritoneal yıkama R0 rezeksiyon Ayhan A ve ark, Eur J Gynecol Oncol, 2002
Evre III Endometriyum kanseri Radikal cerrahi sonrası 5y HS: %58, GS: %64 Nüks: %41 pelvik: %32 Uzak: %46 Lok-böl nüks: %54 pelvik+uzak: %22 medyan nüks süresi: 23 ay Ayhan A ve ark, Eur J Gynecol Oncol, 2002
Lokal kontrol-prognoz 394 hasta EI-III Cerrahi+ERT+BRT İzlem: 62 ay 5y L.nüks: %9 5y UM: %20 Corn BW ve ark, Gynecol Oncol 1997
Lokal kontrol-uzak met ilişkisi Lokal nüks varlığı UM riskini 4 kat artırıyor Lok nüks süresi azaldıkça UM riski artıyor Corn BW ve ark, Gynecol Oncol, 1997
Adjuvan tedavi ne getirir? HÜTF JOK 1994-2009 EIII 100 hasta 5y GS: %67 5y HS: %65 Pelvise sınırlı tm: GS: %69-92 HS: %66-77 Gültekin M ve ark, Med Onc 2012
Adjuvan RT ne getirir? SEER verileri 1988-1998, 611 EIIIC hasta Cerrahi sonrası; sıklık (%) 5y GS(%) Adj ted yok %28 %40 ERT %51 %56 ERT+BRT %21 %64 Rossi PJ ve ark, Red J, 2008
Nasıl RT? Nüks paterni
EIIIC EIIIC0 Sadece LN met EIIICAB ek Peritoneal seroza, adneks, vajen 5y CSS: %72 %33 Nüks: lenfatik extranodal Mariani ve ark, Gynecol Oncol 2002
Hangi prog. faktör-nerede nüks? Derin miyom inv. Yüksek grad Serviks stromal inv LN met Serviks stromal inv (+)sitoloji LN met SPK, Clear cell hist Hematojen met Lenfatik nüks Pelvik yan duvar nüksü Abdominal nüks Mariani ve ark, 2004, Randal ve ark, 1994, Greven ve ark 1993
Adjuvan lokal tedavi-nasıl? Tüm abdomen RT (TART) Hst bölgelerine RT: EPRT, PART? Sistemik KT varlığında BRT?
Tüm abd RT Tüm Peritoneal kavite: 30 Gy/20f +15 Gy pelvik ve/veya PA RT
GOG 94 180 EIII-IV hasta, TAH+BSO+LND+opt debulking EIII hastalıkta 3y RFS: %34.5 Ciddi toksiste kemik iliği %13 GIS %15 hepatik %2 Sutton G ve ark, Gynecol Oncol 2005
TART vs KT GOG 122 388 EIII-IV hasta TART vs 8 kür CDDP-ADR İzlem: 74ay PS: %38 vs %42 p? GS: %42 vs %53 p? %nüks: %54 vs %50 Randall ME ve ark, JCO 2006.
GOG 122 Nüks Pelvik(%) Abd(%) UM(%) TART 13 16 22 KT 18 14 18
GOG 122 Cerrahi: optimal değil <2 cm rezidü!!!!!!, LND opsiyonel RT yetersiz 30 Gy TART+15 Gy Pelvik RT PART ancak PALND yok ise.
KT vs EPRT/faz III çalışmalar İtalyan GICOG: EICG3-III 5kür CA vs 45-50 Gy EPRT JGOG 2033: EICG3-III 3CAP vs 45-50 Gy EPRT
GICOG: EPRT vs KT 345 hasta, EIC G3, II G3, III TAH+BSO±selektif LNÖ 5kür CAP vs 45-50 Gy EPRT(üst sınır L5) İzlem: 95.5 ay Maggi R ve ark, B J Cancer, 2006
GICOG ARTMIŞ UM RİSKİ
J GOG 2033 385 hasta, EIC-III+>%50 myometrial inv TAH+BSO+LND--- Rezidü YOK 45-50 Gy EPRT vs 3 kür CAP İzlem: 60 ay PS: %83.5 vs %81.8 GS: %83.5 vs %86.7 NSD NSD Susumu N ve ark, Gynecol Oncol, 2008
J GOG 2033 HIR: >70y, ICG3, SİTOLOJİ (+), EII-III+>%50 myo inv Artmış KT kolunda UM PS ve GS abdominal daha iyi. nüks riski
Cochrane Metaanaliz 2012 MMT ve suboptimal cerrahi atıldığında KT vs RT Ölüm riski (HR): 0.86 NSD KT ile pelvis dışı nükslerde azalma RT ile pelvik nükslerde azalma
KT ve ERT birlikte kullanabilir miyiz? Amaç: Farklı nüks paternleri üzerinde etki Korku: Toksisite..
GICOG, J GOG RT vs KT Tedaviye uyum Komplikasyonlar RT: %88-98 KT: %75-%97 Komplikasyon RT: barsak kompl KT: Kemik iliği
RT vs KT-RT RTOG 9708 Faz II, 46 hasta, EIC-II, G2-3, EIIIA-C1 45 Gy EPRT+BRT, 1.-28. günlerde CDDP +4 kür CDDP-Paclitaxel Greven K ve ark, Gynecol Oncol, 2006
RTOG 9708 İzlem: 4.3 yıl 33 EIII hastada 4y HS: %77 Nüks: %2pelvik, %2 lenfatik, %19 UM Ted uyumu >%90 G3-4 komplikasyon: %16-%5
Adjuvan RT-KT/faz III NSGO ve EORTC 55991 382 hasta %81-90 EI, EIII: %1.6 EPRT±BRT vs EPRT+4 kür KT MaNGO- ILIADE III 157 hasta, EII-III, iyi histoloji EPRT±BRT vs RT+3 kür KT Finlandiya 156 hasta, EIG3-III EPRT vs RT+3 kür KT GOG 34 181 hasta, EIC-EIII ERT vs ERT+ADR
156 hasta, EIG3-III Finlandiya İzlem: 5y RR: %18 vs %23 GS: fark yok Kuoppala T ve ark, Gynecol Oncol, 2008
NSGO-EORTC/MaNGO MaNGO: 157 hasta,e IIB-III, iyi histoloji NSGO-EORTC: 382 hasta, %90 EIC yüksek riskli TAH+BSO±LND, 45 Gy EPRT±BRT Randomizasyon: adjuvan 3-4 kür CA Hogberg T ve ark, Eur J Cancer, 2010
Metaanaliz 2012 Modern KT ile KT nin net katkısı %6 Her 25 hastadan birinde ölümü engelliyor!!!! Cochrane Collaboration, 2012
RT katkısı ne? EICG3 de bile her 10 hastadan birinde ölümü engelliyor
Adjuvan KT varlığında RT den vazgeçilebilir mi? Yüksek riskli EI-IV hastalık, Cerrahi sonrası 4-6 kür CDDP-ADR, RT yok 3y RR: %67.4 %40 pelvik, %18 PA, %42 UM Mundt AJ ve ark, 2001
KT+BRT, ERT nin yerini alabilir mi? Retrospektif 71 EIII hasta TAH+BSO+LND KT vs KT+ BRT vs KT+ERT vs ERT Klopp AH ve ark, 2009
Sonuç-I EIII hastalıkta lokal kontrol önemlidir Lokal nüks varlığında UM artar, GS düşer Lokal nükslerin önemli kısmı lenfatik nüks şeklindedir. Hastalık bölgelerine yönelik ERT ile HS ve GS artırmak mümkündür KT yararlıdır ancak ERT nin yerini alamaz BRT asla ERT yerini alamaz
Evre III Endometriyum kanseri tedavisinde ERT gereklidir.. Bölüm II
Ne demiştik? EIII endometriyum kanserinde optimal cerrahi sonrası lokal bölgesel nüks oranı yüksektir Lokal nüks sonrası UM riski artar, sağkalım düşer
Ne demiştik? TART vs KT GOG 122: cerrahi optimal değildir etkin RT yapılmamıştır RT aleyhine bias vardır ANCAK YİNE DE KT LEHİNE BELİRGİN ÜSTÜNLÜK YOKTUR.
Ne demiştik? Cerrahi sonrası EPRT±BRT vs KT çalışmalarında GS farkı yoktur. ERT(+): pelvis dışı nüks KT(+): pelvik nüks kabul edilmez düzeydedir Optimal yaklaşım: ERT+KT
Ne demiştik? Optimal cerrahi sonrası lokal-bölgesel RT üzerine eklenen KT ile HS ve GS oranları artabilir KT varlığında dahi mutlaka ERT gereklidir
ERT den neden korkuyoruz? Komplikasyon riski!!!!
GOG 122 RT vs KT RT: TART, eski teknoloji Tedaviye uyum: %84 vs %63 Tedavi terk: %3 vs %17
Yaşam kalitesi
EPRT vs KT JGOG,2008 EPRT vs 3CAP 5y gr3-4 toksisite EPRT: % 1.6 (İ.Barsak) KT: % 4.7 (hematolojik)
KRT ile komplikasyonlar artar mı? RTOG 9708, Greven ve ark,2006
Sekonder malignansi riski 757567 hasta, izlem 11.2 yıl RT sonrası kolon,rektum ve mesane, vajen Ca riskinde
RT alan RT almayan fark Risk(30y) kolon %3.7 %2.5 %1.2 vajen %0.1 %0.3 %0.2
ERT ile kolon, rektum, mesane, yum dokuda ikincil malignansi artıyor BRT ile mesanede ikincil malignansi artıyor: 30 y risk BRT: %2.14 ERT: %2.71 ERT+BRT: %3.48
EIII Endometriyum kanseri tedavisinde ERT yerine BRT nedir?
EIII Endometriyum kanseri tedavisinde ERT yerine BRT nedir?
EIII Endometriyum kanseri tedavisinde ERT yerine BRT nedir?
Video.
Boğaz köprüsü ne oldu? TÖ önce Başbakan sonra Cumhurbaşkanı oldu. İlk köprü yapımı 1970-73 de tamamlandı 1983 seçimleri sonrası işletme özelleştirildi Geliri ile 1985-88 yılları arasında FSM köprüsü yapıldı Bugünlerde 3. köprünün yeri tartışılıyor. ASLINDA KÖPRÜYÜ HALK ALDI.
+
+
EIII Endometriyum kanseri tedavisinde ERT yerine BRT nedir?