Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Prematüre Bebeklerde Ekstrauterin Büyüme Geriliği ve Etki Eden Faktörler

Transkript

1 doi: /j.child Araştırma Yeidoğa Yoğu Bakım Üiteside Yata Prematüre Bebeklerde Ekstrauteri Büyüme Geriliği ve Etki Ede Faktörler Ebru Şeol*, Şükrü Aydemir*, Serdar Cömert*, Müjde Tuba Çöğürlü*, Tutku Özdoğa* Yeidoğa Yoğu Bakım Üiteside Yata Prematüre Bebeklerde Ekstrauteri Büyüme Geriliği ve Etki Ede Faktörler Amaç: Ekstrauteri büyüme geriliği (EUBG) prematüre bebeklerde görüle e sık morbidite olarak kabul edilmektedir. Bu çalışmada amacımız üitemizde izlee prematüre bebeklerde EUBG sıklığıı ve etki ede risk faktörlerii saptamaktı. Gereç ve Yötem: Çalışmamıza, yeidoğa yoğu bakım üiteside izlee ve taburcu edile, doğum ağırlığı 1500 gr ı altıda, doğum haftası 33 haftada küçük ola çok düşük doğum ağırlıklı (ÇDDA) 108 bebek dahil edildi. Hastaları demografik özellikleri, tartı takipleri, ek morbiditeleri iceledi; gülük kalori alımları, doğum ve taburculuk tartı persetilleri hesapladı ve değerledirildi. Bulgular: Hastalarımızı ortalama gestasyo haftası 29,0±2,4 hafta; ortalama doğum tartıları 1094±279 gramdı. Çalışmamızda 26,9 hastada itrauteri büyüme kısıtlılığı (İUBK) tespit edildi, EUBG oraı ise 75 olarak saptadı. EUBG ola ve olmaya bebekleri doğum tartıları veya gestasyo haftaları arasıda istatistiksel olarak alamlı farklılık görülmedi acak EUBG ola bebeklerde İUBK oraı EUBG olmayalarda alamlı (p<0,05) olarak daha yüksekti. EUBG ola ve olmaya hastalar arasıda cisiyet, demografik özellikler ve ek morbiditeler açısıda istatistiksel alamlı farklılık saptamadı. EUBG olmaya hastaları 120 kcal/kg/gü ile besleme süresi alamlı olarak (p<0,05) daha uzu saptadı. EUBG ola hastalarda 1. hafta souda doğum tartısıa göre alamlı düşüş saptadı. Souç: Çalışmamızda ÇDDA bebekler arasıda YBÜ de taburculuk sırasıda EUBG sıklığıı hale çok yüksek olduğu ve İUBK ı EUBG oluşumu açısıda öemli bir faktör olduğu görüldü. Extrauterie Growth Retardatio i Preterm Ifats Hospitalized i A Neoatal Itesive Care Uit ad Idetificatio of Cotributig Factors Objective: Extrauterie growth retardatio is ow accepted as the most commo morbidity of premature ifats worldwide. The aim of the preset study was to determie the frequecy ad cotributig factors of EUGR i preterms. Material ad Methods: The sample icluded 108 VLBW ifats bor at <33 weeks of gestatio ad <1500 grams ad have bee followed ad discharged from NICU. Demographic features, daily weight records, co-morbidities were oted, daily calorie itakes for the first moth ad birth ad discharge weight percetiles were calculated ad compared. Results: The mea gestatioal age was 29,0±2,4 weeks ad mea birth weight was 1094 ± 279 grams. Itrauterie growth retardatio existed i 26,9 of our patiets whereas EUGR icidece was 75,0. There was t ay statistically sigificat differece betwee birth weights or gestatioal ages of ifats with or without EUGR. However IUGR ratio was higher i patiets with EUGR (p<0,05). There was t ay statistically sigificat differece betwee groups regardig geder, demographic features ad co-morbidities. Havig shorter period of 120 kcal/kg/d calorie itake ad higher weight loss i the first week were foud as cotributig factors to EUGR. Coclusios: We have demostrated that, EUGR still cotiues to have high icidece i preterm ifats discharged from NICU ad IUGR was foud to be a importat risk factor for EUGR. Aahtar kelimeler: Preterm, ekstrauteri, büyüme geriliği Çocuk Dergisi 2017; 17(3): Keywords: Preterm, extrauterie, growth retardatio J Child 2017; 17(3): Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Nisa 2014, 22. Ulusal Neoatoloji Kogresi de poster şeklide suulmuştur. *Süleymaiye Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Yeidoğa Yoğu Bakım Üitesi Yazışma adresi: Doç. Dr. Serdar Cömert, Dolmabahçe Sokak Emek Apt. No:16/14, Göztepe /İstabul. e-posta: serdarcomert73@yahoo.com.tr GİRİŞ So otuz yıl içide eoatoloji ve yeidoğa bakımıı gelişmesi, çok düşük gestasyo haftasıa sahip prematüre bebekleri yaşam şaslarıda artış ile 107

2 souçlamıştır. Bu hastaları yeterli besleme ihtiyaçlarıı belirlemesi ve karşılaması ise hale prematüre bebekleri bakımıdaki e öemli sorularda biridir (1). Birçok çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebek üçücü trimester kadar bir süreyi Yeidoğa YBÜ de geçirmektedir. Bu süreçte Yeidoğa YBÜ de amaç itrauteri büyüme hızıa yakı bir büyüme hızıa ulaşmaktır (2,3). Acak agresif eteral ve pareteral besleme stratejilerii yaygı olarak uygulamasıa rağme bu bebeklerde taburculuk sırasıda ve sorasıda büyüme geriliği öemli bir soru olmaya devam etmektedir (4-6). Yapıla birçok çalışmada postatal büyümei itrauteri büyüme hızıı yakalayamadığı ve bu durumu ekstrauteri büyüme geriliği ile soladığı tespit edilmiştir (7-9). Büyümedeki bu gecikmei örogelişimsel problemlere yol açtığı düşüülmektedir (10). Bu çalışmada, Yeidoğa YBÜ de yata prematüre bebeklerde hastaede taburculuk sırasıdaki ekstrauteri büyüme geriliği sıklığıı ve bua yol aça kliik risk faktörlerii belirlemesi plaladı. GEREÇ ve YÖNTEM Hastaemiz Yeidoğa Yoğu Bakım Üitesie, ile tarihleri arasıda yatırıla çok düşük doğum ağırlıklı bebekleri dosyaları retrospektif olarak iceledi. Çalışmaya doğum ağırlığı 1500 gr ve altıda ve doğum haftası 33 gestasyo haftası ve altıda olup, hastaemiz kadı doğum kliiğide calı doğa bebekler ile dış merkezde doğup ilk gü yeidoğa yoğu bakım üitemize kabul edile bebekler alıdı. Letal kojeital veya kromozomal aomalileri ola bebekler ve exitus ola bebekler çalışmaya alımadı. Toplamda 108 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışma içi Lokal Etik Kurul Oayı alıdı. Gebelik yaşı, taımlamış gebelik haftası olarak obstetrik ölçümlerle (so adet tarihi, stadart obstetrik parametreler ve USG) ve Yei Ballard muayeesi ile tayi edildi. Yei Ballard skorlaması özellikle aeye ve gebeliğe ait verileri tam olarak bilimediği olgularda kullaıldı. Tüm hastaları demografik özellikleri, periatal risk faktörleri, hastaede yatış süreleri, mekaik vetilasyo süreleri, soluum sıkıtısı sedromu (RDS) varlığı, sürfakta tedavisi, sepsis, patet duktus arteryozus (PDA), ekrotiza eterokolit (NEK), itrakraial kaama gibi komplikasyo ve morbiditeleri varlığı, gastrik dekompresyo süresi, miimal eteral beslemeye başlama zamaı, tam eteral beslemeye geçiş zamaı, umbilikal kateteri kalış süresi, 120 kcal/kg/gü alımıa ulaşma zamaı, 120 kcal/kg/gü alma süresi, tartı kaybı yüzdesi, gülük alıa kalori miktarı(tüm bebekler içi ilk 4 hafta ve taburcuda öceki 1 hafta), haftalık ortalama tartı değişimi miktarı (tüm bebekler içi ilk 4 hafta ve taburcuda öceki 1 hafta) ile ilgili veriler toplaarak bir form oluşturuldu. RDS taısı yaşamı saatleri içide ortaya çıkıp e az 24 saat devam ede soluum sıkıtısı, azal CPAP veya mekaik vetilasyo desteği gerekmesi, akciğer grafiside; hava brokogramı, retikülograüler görüüm, kompliyas, hava azlığı olması ve arteriyel ka gazlarıı değerledirilmesi ile koyuldu (11). Brokopulmoer displazi taısı (BPD), Amerika Ulusal Sağlık Estitüleri tarafıda geliştirile ve 2001 yılıda yayılaa ölçütlere göre koyuldu (12). Bebeklerde itrakraial kaama, Papile ve ark. ı (13) sııflamasıa göre dereceledirildi. Kraiyal USG ile taı koulmuş, Evre II ola hastalar itrakraial kaama taısı aldı. Nekrotiza eterekolit taısı modifiye Bell sııfladırmasıa göre kouldu; bu sııflamaya göre Evre II ola hastalar NEK taısı aldı (14). Hastaları izlemleri esasıdaki pareteral ve eteral beslemeleri gücel rehberlere uygu presiplerle yapıldı. Doğumda sora heme gr/kg/gü protei ve 6 mg/kg/dk da glukoz ifüzyouu sağlayacak içeriği ola total pareteral utrisyo solüsyoları başladı; protei alımı saat içide arttırılarak 3,5-4 gr/kg/gü e kadar; glukoz perfüzyo hızı ise bebek tolere ettiği sürece 8-10 mg/kg/dk ya kadar çıkıldı. Kotredikasyo olmaya durumlarda hastaları pareteral beslemelerie postatal 2. güleride 1 gr/kg/gü lipit ekledi ve e kısa sürede gr/kg/gü e çıkılması hedefledi. Eteral besleme mümkü e kısa sürede-eğer hemodiamik olarak stabil ise ilk güde başladı. Tolere edildikçe ml/kg/gü miktarıda arttırıldı. Mümkü oldukça ae sütü tercih edildi ve 100 cc/kg/gü ae sütü alımı olduğu ada ae sütü güçlediricileri beslemeye ekledi. Gülük kalori alımları hesaplaırke; protei içi 3.4 kcal/gr, glukoz içi 4 kcal/gr, lipit içi 9 kcal/gr, ae sütü içi 70 kcal/100 cc, güçledirilmiş ae sütü içi 80 kcal/100 cc, prematüre maması içi 80 kcal/100 cc değerleri kullaılarak hesaplamalar yapıldı. 108

3 E. Şeol ve ark., Prematüre Bebeklerde Ekstrauteri Büyüme Geriliği Doğumdaki ve 1., 2., 3., 4., 8. haftalardaki, yatışta öceki so haftadaki ve taburcu güüdeki gülük tartılar SECA marka 5 gr hassasiyetideki ayı tartı ile ölçüldü. Ayı gülerdeki haftalık baş çevreleri ise hemşireler tarafıda 0.1 cm aralıklı uygu mezuralar ile ölçüldü. Tartı ve baş çevresi ölçümleri Feto tarafıda taımlaa büyüme eğrileri referas alıarak değerledirildi. Doğum esasıda haftasıa göre 10 persetili altıda saptaa hastalar İUBK veya SGA; taburculuk esasıda postmestruel yaşıa göre 10 persetili altıda saptaa hastalar ise ekstrauteri büyüme geriliği olarak taımladı. İstatistiksel Yötem Verileri taımlayıcı istatistikleride ortalama, stadart sapma, ora ve frekas değerleri kullaılmıştır. Verileri dağılımıa Kolmogorov Smirov test ile bakıldı. Niceliksel verileri aalizide bağımsız öreklem t test ve Ma-Whitey U test kullaılmıştır. Tekrarlaya ölçümlerde eşleştirilmiş öreklem t test ve Wilcoxo test kullaıldı. Niteliksel verileri aalizide ki-kare test, ki-kare koşulları sağlaamadığıda Fisher s exact test kullaılmıştır. p<0.05 saptadığıda istatistiksel alamlılık olarak kabul edilmiştir. Aalizlerde SPSS 20.0 programı kullaılmıştır. BULGULAR Hastaları 64.8 i erkek, 35.2 si kız cisiyetteydi. Hastaları 79 u sezarye ile 19.4 ü ormal spota yolla doğmuştu. Hastalarımızı ortalama gestasyoel haftası 29.0±2.4 hafta; ortalama doğum tartıları ise 1094±279 gram olarak saptadı (Tablo 1). Tablo 1. Vakaları özellikleri. Cisiyet Kız Erkek Doğum şekli NSCD CS Multiple gebelik Yok Var Besleme Ae sütü Formül mama Yatış süresi (gü) Doğum tartısı Doğum boyu Doğum baş çevresi Gestasyo haftası Apgar 1 Apgar 5 Ae yaşı 46.2± ± ± ± ± ± ± ±6.3 Tablo 2. Vakaları doğum ve taburculuk tartı ve baş çevresi persetilleri. Doğum Tartı Persetili <3 Persetil 3-10 Persetil Persetil Persetil Persetil Taburcu Tartı <3 Persetil 3-10 Persetil Persetili Persetil Persetil Doğum Baş Çevresi Persetili Taburcu Baş Çevresi Persetili <3 Persetil 3-10 Persetil Persetil Persetil Persetil < Persetil <3 Persetil Persetil Persetil Persetil Persetil Hastalarımızı 9.3 üü doğum tartısı 3 persetili altıda ike, 17.6 sıı doğum tartısı 3-10 persetil arasıdaydı. Toplamda 26.9 hastada İUBK tespit edildi. Doğumdaki baş çevreleri değerledirildiğide 44.4 hastaı baş çevresi Feto eğrilerie göre 10 persetili altıdaydı. Taburculuk tartıları değerledirildiğide 38,9 hasta, postmestrual haftasıa göre 3 persetili altıda; 36.1 hasta ise 3-10 persetil arasıdaydı. Toplamda hastaları 75 ii tartısı taburculuk esasıda 10 persetili altıda kalarak ekstrauteri büyüme geriliği taısı aldı. Taburculuktaki baş çevreleri değerledirildiğide 46,3 hastaı baş çevresi değerleri 10 persetili altıda saptadı (Tablo 2). Hastalarımızı 83.3 üde RDS tespit edilirke, 71.3 hastaya e az bir doz sürfakta uyguladığı görüldü. Komplikasyolar ve morbiditeler açısıda değerledirildiğide ciddi itravetriküler kaama 4.6 hastada, PDA 19,4 hastada, NEK 11.1 hastada, brokopulmoer displazi 25 hastada tespit edildi. Geç sepsis hastalarımızı 63 üde görülürke; sepsis görüle hastaları 30 uda hemokültür pozitif sepsis tespit edildi, kala 70 hasta kliik ve laboratuar değerledirmeleri ile kültür-egatif kliik sepsis olarak değerledirilmişti. EUBG ola ve olmaya hastalar arasıda preatal steroid uygulaması, RDS, surfakta uygulaması, itravetriküler kaama, hipotasiyo, PDA, NEK, BPD, sepsis veya kültür pozitifliği açısıda alamlı (p>0.05) farklılık gösterilememiştir. Tartı içi değerledirildiğide EUBG ola ve olmaya hastaları cisiyet, yatış süresi, doğum tartısı, doğum boyu, doğum baş çevresi, gestasyo haftası, doğum şekli, 1. dakika ve 5. dakika Apgar değerleri alamlı (p>0.05) farklılık göstermemiştir (Tablo 3). 109

4 Tablo 3. EUBG ola ve olmaya hastaları cisiyet, gestasyo haftası, yatış süresi açısıda karşılaştırılması. Cisiyet Kız Erkek Yatış süresi (gü) Doğum tartısı Doğum boyu Doğum baş çevresi Gestasyo haftası Doğum şekli NSD CS Apgar 1 Apgar 5 Yok Ort.±S.S. / () Ort.±S.S. / () ,5± ± ± ± ± ±2.0 6,5±1.4 Bağımsız öreklem t test / ki-kare test EUGG (Tartı) Var ± ± ± ± ± ±1.7 6,5±1.3 p ,065 0,952 0,861 1,000 EUBG ola ve olmaya hastaları eteral besleme başlama güü,tam eteral beslemeye geçiş güü, doğum tartısıı yakalama güü, TPN alma süresi, umbilikal kateter ile izlem süresi, 120 kcal/kg/gü kalori alımıa ulaşma güü, doğum tartısıa göre maksimum tartı kaybı yüzdesi, gastrik dekompresyo ile izlem güü sayısı, güçledirilmiş ae sütü veya prematüre maması ile besleme türü dağılımı alamlı (p>0.05) farklılık göstermemiştir. EUGG olmayalarda 120 kcal/kg/gü alma süresi EUGG olalara göre alamlı (p<0.05) olarak daha uzudu (Tablo 4). EUBG olalarda İUBK oraı EUBG olmayalarda alamlı (p<0.05) olarak daha yüksekti. EUBG doğum tartısı 1000 gr ı altıdaki bebeklerde 73 oraıda görülürke, gr arasıda doğum tartısı ola bebeklerde 76 oraıda, gr arasıda doğa bebeklerde ise 68.4 oraıda saptamıştır (Tablo 5). Tablo 4. EUBG ola ve olmaya hastaları YDYBÜ deki utrisyoel izlem parametrelerii karşılaştırılması. Eteral besleme başlama güü Tam eteral beslemeye geçiş güü Doğum tartısıı yakalama güü TPN süresi (gü) Kateter süresi 120 kcal ulaşma gücü 120 kcal alma süresi (gü) Tartı kaybı Gastrik dekompresyo (gü) Besleme Ae sütü Formül mama Yok Ort.±S.S. / () Ort.±S.S. / () 2.67± ± ± ± ± ± ± ± ± EUGG (Tartı) Var 3.50± ± ± ± ± ± ± ± ± Bağımsız öreklem t test / Ma-Whitey U test / ki-kare test p Tablo 5. EUBG oralarıı doğum tartısıa göre dağılımı. EUGG (Tartı) EUGG (Baş çevresi) IUBG TARTIŞMA <1000 g g NICHD tarafıda Amerika da yılları arasıda doğa ÇDDA bebekler icelediğide büyüme geriliği oraıı doğumda 22 de postmestruel 36. haftada 97 ye yükseldiği görülmüştür (15). Sha ve ark. ı, çalışmalarıda doğumda 26,1 ola büyüme geriliği oraı taburculuk esasıda 56,8 olarak bildirilmiştir (16). Çalışmamızda hastalarımızı 9,3 üü doğum tartısı 3 persetili altıda ve 17,6 sıı doğum tartısı 3-10 persetil arasıda ike, 26,9 da İUBK tespit edildi. Taburculuk tartılarıa göre 38,9 hasta 3 persetili altıda ike 36,1 hasta ise 3-10 persetil arasıdaki tartılarla taburcu edildi. Toplamda 75.0 hasta taburculuk esasıda 10 persetili altıdaydı ve ekstrauteri büyüme geriliği tespit edildi. Japoya da 2008 de yayılamış bir çalışmada EUBG oraı 57 saptamıştır; acak sadece <1500 gr ola bebekler değerledirildiğide bu ora yie çalışmamıza bezer şekilde 76 ya yükselmiştir (17) g

5 E. Şeol ve ark., Prematüre Bebeklerde Ekstrauteri Büyüme Geriliği Dikkat çeke bir başka okta ise heme bütü çalışmalarda, taburculuk esasıda veya postmestrüel belirlee haftada saptaa büyüme geriliği oraıı doğumdaki büyüme geriliği oraıı çok üstüde olmasıdır. Çalışmamızda EUBG olmaya grupta taburculuk persetil değerleride doğuma kıyasla alamlı (p<0.05) düşüş görüldü. EUBG ola grupta da doğuma kıyasla taburculuk persetil değerleride alamlı (p<0.05) düşüş vardı. Bu da çalışmamızda sadece 33 vakada persetil değerleride değişme görülmediği; geriye kala 75 hastada, persetil değerleride düşüş olduğu alamıa gelmektedir. Bezer olarak, Radmacher ve ark. ı (8) çalışmasıda taburculukta EUBG saptamış ola bebekleri 86 sıı doğumda AGA olduğu bildirilmiştir. Marti ve ark. (7) tarafıda yayılaa bir çalışmada ise, çalışmadaki bebekleri heme hepsii ortalama gülük büyüme hızıı rehberlerde öerilmekte ola 15 gr/kg/gü üzeride saptamasıa rağme; bebekleri büyük çoğuluğuu 28. güdeki tartı z skorları doğum z skorlarıı altıda saptamıştır. Ayı şekilde Blackwell ve ark. da (18) çalışmalarıda gestasyo haftasıda doğa bebekleri tartı z skorlarıda doğumda taburculuğa kadar geçe sürede düşme göstermişlerdir. Bu durumda, bazı yazarları öe sürdüğü üzere; mevcut besleme öerileriyle ve Pediatri cemiyetlerice belirlemiş ola postatal büyümei itrauteri büyümeyi yakalaması hedefiyle, ekstrauteri büyüme geriliğide kaçımak pek mümkü görümemektedir (19,20). Çalışmamızda EUBG doğum tartısı 1000 gr ı altıdaki bebeklerde 73 oraıda görülürke, gr arasıda doğum tartısı ola bebeklerde 76 oraıda, gr arasıda doğa bebeklerde ise 68.4 oraıda saptamıştır. NICHD i bildirdiği verilerde bu ora doğum tartısı gr ola bebeklerde 100, gr ola bebeklerde 98, gr ola bebeklerde 97 ve gr arasıda ola bebeklerde 95 olarak saptamıştır (15). Geel olarak çalışmalarda doğum tartısı ve haftası azaldıkça EUBG de artma saptamaktadır (21,22). EUBG ola bebeklerde İUBK oraıı, EUBG olmayalarda alamlı (p<0.05) olarak daha yüksek saptadık. Çalışmamızda EUBG olmaya bebekleri hiçbiriside İUBK yoktu, diğer bir deyişle İUBK, bütü hastalarda EUBG ile solamıştı. Sakurai ve ark. ile Dusick ve ark. da ekstrauteri büyüme geriliğii iceleye çalışmalarıda SGA doğumu öemli bir risk faktörü olarak göstermişlerdir (17,22). Clark ve ark. (21) ise çalışmamızda olduğu gibi, SGA doğa bütü bebeklerde taburculuk esasıda da büyüme geriliği olduğuu belirtmişlerdir de yayılaa bir çalışmada Sha ve ark. (23) ekstrauteri büyüme geriliğie etki ede faktörler arasıda doğum tartısı ve doğum haftasıı yaıda cisiyeti öemii de vurgulamışlardır. Yie yapıla çalışmalarda erkek bebeklerde EUBG sıklığıı daha fazla olduğu gösterilmiştir (16,21). Çalışmamızda ise EUBG ola hastalarda erkek bebekleri oraı EUBG olmaya gruba göre daha yüksek (67 ye 56) buludu acak istatistiksel alamlılık tespit edilmedi. Ehrekraz ve ark. (4) ağır hasta ola prematüre bebekleri yüksek metabolik ihtiyaçlara sahip oldukları ve bu ihtiyaçları karşılamasıda adire başarılı oluduğu içi büyüme geriliğii daha fazla olmasıı beklediğii ileri sürmüşlerdir. Ayrıca kroik akciğer hastalığı, ağır itravetriküler kaama, ekrotiza eterokolit veya geç sepsisi olmaya hastaları olalara göre daha hızlı tartı aldıklarıı belirtmişlerdir. Acak, çalışmaları büyük çoğuluğuda bu ek morbiditeleri sadece bir kısmı alamlı risk faktörleri olarak gösterilebilmiştir. Sakurai ve ark. Japoya da yaptıkları çalışmada sadece ağır kroik akciğer hastalığıı etkisii gösterebilmişlerdir (17). Amerika da yapılmış ola Pediatrix çalışmasıda da sadece NEK ve BPD varlığı bağımsız risk faktörleri olarak bildirilmiştir (21). Cai YJ ve ark. (24) İUBK, eteral beslemede gecikme ve soluum sistemi komplikasyolarıı EUBG içi risk faktörü olduğuu belirtmişlerdir. Çalışmamızda EUBG ola ve olmaya hastalar arasıda preatal steroid uygulaması, RDS, surfakta uygulaması, itravetriküler kaama, hipotasiyo, PDA, NEK, BPD, sepsis veya kültür pozitifliği açısıda alamlı (p>0.05) farklılık gösterilmemiştir. Prematüre bebekleri utrisyoel yöetimleride temel amaç, sağkalımlarıı desteklemek ve bebeği geetik potasiyelii yakalayabileceği büyüme hızıı sağlamaksa da, bu hedefleri asıl tutturulacağı kousuda hale tartışmalar vardır (20). Birçok çalışmada prematüre bebekleri itrauteri büyüme hızı 111

6 ola gr/kg/gü ü sağlayabileceği düşüüle 120 kcal/kg/gü e çok geç döemde ulaştıkları bildirilmektedir. Radmacher ve ark. (8) tarafıda 2003 te yayılaa ADDA 220 bebekle yapıla çalışmada 120 kcal/kg/gü ola kalori ve 3.0 gr/kg/gü ola protei ihtiyacıı üiteler tarafıda bebekleri yatışı boyuca karşılaamadığı belirtilmiştir. Yie Marti ve ark. (7) tarafıda 2009 da yayılaa çalışmada da kalorik ihtiyaçları adire karşılaabildiği bildirilmiştir. Grover ve ark. (25) İgiltere de yaptıkları çalışmada mevcut besleme öerilerii ciddi kalori ve protei eksiklikleri ile soladığıı belirtmişlerdir. Çalışmamızda 120 kcal/kg/gü kalori alımıa ulaşma güü ortalama 17. gü olarak saptadı acak sorasıda bu hedefi ilk 4 hafta içide adire devam ettirilebildiği görüldü. Özellikle 1. haftadaki kalori alımıı hedefi çok altıda kaldığı dikkat çekmektedir. EUBG ola ve olmaya hastaları yaşamlarıı ilk ayıdaki gülük kalori alımları arasıda istatistiksel olarak alamlı fark gösterilmediyse de 3. ve özellikle 4. haftada EUBG olmaya bebekleri aldıkları kalori miktarı sayısal olarak daha fazla (3. haftada 112 ye 110 kcal/kg/gü; 4. haftada 120 ye 105 kcal/kg/gü) gözükmektedir. Özellikle EUBG olmaya bebekleri 4. haftada 120 kcal/kg/gü hedefi tutturdukları görülmektedir. EUBG ola ve olmaya bebekler arasıda taburculukta öceki so haftada alıa gülük kalori miktarları arasıda da istatistiksel olarak alamlı fark saptamamıştır. Çalışmamızda EUBG olmaya bebekleri EUBG ola bebeklere göre 120 kcal/kg/gü hedefii daha uzu süre sağladıkları (31±27 ye 22±15 gü) istatistiksel alamlılıkla gösterilmiştir (p<0.05). Blackwell ve ark. (18) farklı üiteler arasıdaki ekstrauteri büyüme geriliği oralarıı iceledikleri çalışmalarıda, bu başarıı bir kısmıı da postatal tartı kayıplarıı azaltmaya bağlı olduğuu saptamışlardır. Bizim çalışmamızda EUBG ola bebekler içi ilk haftadaki tartı kaybı yüzdesi 8.22±5.52 olarak saptaırke EUBG olmaya bebekler içi bu ora daha az olarak 6.89±4.46 olarak saptadı acak istatistiksel alamlılık gösterilemedi. Çalışmamızda ÇDDA bebekler arasıda YBÜ de taburculuk sırasıda EUBG sıklığıı hale çok yüksek olduğu ve uzu döemde örogelişimsel yetersizliklerle solaabile bu durumu öemli bir problem olarak yerii koruduğu görüldü. KAYNAKLAR 1. Ziegler EE. Nutriet requiremets of premature ifats. Nutritio Support for Ifats ad Childre at Risk, Nestle Nutritio Workshop Series Pediatric Program 2007; 59: America Academy of Pediatrics Committee o Nutritio: Nutritioal eeds of low-birth-weight ifats. Pediatrics 1985; 75: Cooke RJ, Aisworth SB, Feto AC. Postatal growth retardatio: a uiversal problem i preterm ifats. Arch Dis Child Fetal Neoatal Ed 2004; 89(5): Ehrekraz RA, Youes N, Lemos JA, et al. Logitudial growth of hospitalized very low birth weight ifats. Pediatrics 1999; 104: Mathew G, Gupta V, Sathaam S, Rebekah G. Postatal Weight Gai Patters i Preterm Very-Low- Birth-Weight Ifats Bor i a Tertiary Care Ceter i South Idia. J Trop Pediatr 2017 Ju Japakasetr S, Sirikulchayaota C, Suthutvoravut U, Chidavijak B, Kagawa M, Nokdee S. Implemetatio of a Nutritio Program Reduced Post- Discharge Growth Restrictio i Thai Very Low Birth Weight Preterm Ifats. Nutriets Dec 17;8(12) Marti CR, Brow YF, Ehrekraz RA, et al. Nutritioal practices ad growth velocity i the first moth of life i extremely low gestatioal age ewbors. Pediatrics 2009; 124: Radmacher PG, Looey SW, Rafail AT, et al. Predictio of extrauterie growth retardatio i VLBW ifats. Joural of Periatology 2003; 23: Raaijmakers A, Allegaert K. Catch-Up Growth i Former Preterm Neoates: No 10. Stephes BE, Walde RV, Gargus RA, Tucker R, McKiley L, Mace M, Nye J, Vohr BR. First-week protei ad eergy itakes are associated with 18-moth developmetal outcomes i extremely low birth weight ifats. Pediatrics 2009; 123(5): Rudolph AJ, Smith CA. Idiopathic RDS of the ewbor. J Pediatrics 1960; 57: Ehrekraz RA, Walsh MC, Vohr BR, et al. Validatio of Natioal Istitutio of Health Cosesus Defiitio of Brochopulmoary Dysplasia. Pediatrics 2005; 116: Papile LA, Musick-Bruo G, Schaefer A. Relatioship of cerebral itravetricular hemorrhage ad early childhood eurologic hadicaps. J Pediatr 1983; 103: Bell MJ, Terberg JL, Feigi RD, et al. Neoatal ecrotizig eterocolitis. Therapeutic decisios based upo cliical stagig. A Surg 1978; 187:

7 E. Şeol ve ark., Prematüre Bebeklerde Ekstrauteri Büyüme Geriliği Lemos JA, Bauer CR, Oh W, et al. Very Low Birth Weight Outcomes of the Natioal Istitute of Child Health ad Huma Developmet Neoatal Research Network, Jauary 1995 Through December Pediatrics 2001; 107:e Sha HM, Cai W, Cao Y. Extrauterie growth retardatio i premature ifats i Shaghai: a multiceter retrospective review. Europea Joural of Pediatrics 2009; 168: Sakurai M, Itabashi K, Sato Y, et al. Extrauterie Growth Restrictio i Preterm Ifats of Gestatioal age 32 weeks. Pediatrics Iteratioal 2008; 50: Blackwell T, Eichewald EC, McAlmo K, et al. Itereoatal itesive care uit variatio i growth rates ad feedig practices i healthy moderately premature ifats. Joural of Periatology 2005; 25: Sauer PJJ. Ca extrauterie growth approximate itrauterie growth? Should it? Am J Cli Nutr 2007; 85: Curtis MD, Rigo J. Extrauterie growth restrictio i very-low-birth weight ifats. Acta Pediatrica 2004; 93: Clark RH, Thomas P, Peabody J. Extrauterie Growth Restrictio remais a serious problem i prematurely bor eoates. Pediatrics 2003; 111: Dusick AM, Poidexter BB, Ehrekraz RA, Lemos JA. Growth failure i the preterm ifat: Ca we catch up? Semiars i Periatology 2003; 27: Sha HM, Cai W, Su JH, et al. Extrauterie Growth Retardatio ad correlated factors i premature eoates. Chiese Joural of Pediatrics 2007; 45: Cai YJ, Sog YY, Huag ZJ, Li J, Xiao XW, Qi JY, Wag LX. Risk factors for extrauterie growth retardatio at discharge i premature ifats. Zhogguo Dag Dai Er Ke Za Zhi 2015; 17(7): Grover A, Khashu M, Mukherjee A, Kairamkoda V. Iatrogeic malutritio i eoatal itesive care uits: Urget eed to modify practice. Joural of Pareteral ad Eteral Nutritio 2008; 32: