Cumhuriyet Dentl Journl Volume 17 Issue 3 doi:10.7126/cdj.58140.1008001903 ville t http://dergiprk.ulkim.gov.tr/cumudj/ CASE REPORT Conservtive pproch for condylr frctures of children: cse report Niht Akulut, DDS, PhD, Mehmet Keml Tümer, DDS, Sinn Ysin Ertem, DDS Gziosmnpş University, Fculty of Dentistry, Orl nd Mxillofcil Surgery Deprtment, Tokt, Turkey Tepeşi Orl nd Dentl Helth Hospitl, Orl nd Mxillofcil Surgery, Ankr, Turkey ARTICLE INFO Article history: Received 26 Decemer 2012 Accepted 07 Jnury 2013 Keywords: Condyle frcture Greenstick frcture Conservtive rehilittion ABSTRACT 6-yer-old mle ptient ws referred to Ankr University, Fculty of Dentistry, Orl nd Mxillofcil Surgery Clinic from stte hospitl with right mndiulr condyle frcture in 2010. The ptient hd history of trum (icycle ccident) in two dys go. Clinicl nd rdiologicl evlution of ptient ws reveled right mndiulr condylr greensticks frcture. Conservtive proch without mxillomndiulr fixtion ws selected s tretment option for the ptient tht followed physio-mechno therpy. The ptient ws followed-up nerly 2 yers with otining n cceptle heling result. Corresponding uthor t: Niht AKBULUT, Eyup University, Fculty of Dentistry, Orl nd Mxillofcil Surgery Deprtment, Tokt, Turkey. Tel: 0 (356) 2125228/7424, Fx: 0 (356) 2125264, E-mil: drnihtkulut@yhoo.com 18th Interntionl Scientific Congress of Orl nd Mxillofcil Surgery in Turkey ws presented s poster. 291
Cumhuriyet Dentl Journl Volume 17 Issue 3 doi:10.7126/cdj.58140.1008001903 ville t http://dergiprk.ulkim.gov.tr/cumudj/ VAKA SUNUMU Çocuklrd kondil kırıklrınd konservtif yklşım: ir olgu sunumu Niht Akulut, DDS, PhD, Mehmet Keml Tümer, DDS, Sinn Ysin Ertem, DDS Gziosmnpş Üniversitesi, Diş Hekimliği Fkültesi, Ağız, Diş ve Çene Cerrhisi Anilim Dlı, Tokt, Türkiye Tepeşı Ağız ve Diş Sğlığı Hstnesi, Ağız, Diş ve Çene Cerrhisi Kliniği, Ankr, Türkiye MAKALE BILGI Mkle geçmişi: Alınn 26 Decemer 2012 Kul 07 Jnury 2013 Anhtr Kelimeler: Kondil kırığı Yş ğç kırığı Konservtif tedvi ÖZET 6 yşınd erkek hst, sğ mndiuler yeşil ğç kondil kırığı ile irlikte Ankr Üniversitesi, Diş Hekimliği Fkültesi, Ağız, Diş ve Çene Cerrhisi Kliniği ne ir devlet hstnesinden 2010 yılınd sevkedilmiştir. Hst iki gün öncesine it isiklet kzsı trvmsı hikâyesine shipti. Hstnın klinik ve rdyoljik muyenesi hstnın sğ mndiuler yeşil ğç kondil kırığını orty çıkrdı. Hst için mksillomndiuler fikssyon olmdn konservtif yklşım ir tedvi seçeneği olrk seçildi. Bunu mekno-fizyo tedvi izledi. Hst yklşık olrk 2 sene zrfınd kul edileilir ir iyileşme sonucu elde edilerek tkip edildi. At Sorumlu yzr: Niht AKBULUT, Gziosmnpş Üniversitesi, Diş Hekimliği Fkültesi, Ağız, Diş ve Çene Cerrhisi AD, Tokt, Türkiye. Tel: 0 (356) 2125228/7424, Fx: 0(356) 2125264, E-post: drnihtkulut@yhoo.com 18 Uluslrsı Türk Orl ve Mksillofsiyl Cerrhi Bilimsel Kongresi nde poster ildiri olrk sunulmuştur. 292
Akulut, ve rk.: Çocukt kondil kırığı tedvi yklşımı GİRİŞ Mndiuler kondil proçes kırıklrı yygın yrlnmlrdır ki u hes göre yüz kemikleri kırıklrının %29 il %40 ı ve tüm mndiul kırıklrının d %20 il %62 sini oluştururlr. 1 Çocuklrd meydn gelen mksillo-mndiuler kırıklr yetişkinlere göre dh ndir olrk meydn gelmektedir ki yş ilerledikçe kırık meydn gelme ornı rtmktdır. 1-5 Çocuklrd özellikle mndiuler kırıklr; yetişkinlere göre tmmlnmyn mndiuler üyüme ve dişlenme nedeniyle üyük ornd frklılık göstermektedir. 2-4 Pediytrik kemik kırıklrı özel ir ptolojidir, çünkü u hızl üyüyen kemikler üzerinde gerçekleşir. 1-4,6 Çocuklrd en fzl görülen yrlnm tipi yşlrın d uygun olrk isiklet vey oyunck kzlrıdır. Litertürde çocuklrd kondil kırıklrı tedvisi trtışmlı olmklr irlikte çık redüksiyon (cerrhi vey invsif yklşım) ve kplı redüksiyon (cerrhi olmyn vey konservtif yklşım) olmk üzere iki çeşittir. 1,2,4 Çocuklrd genellikle yeşil ğç kırığı vey şırı deplse olmyn kırıklrd önerilen kondil kırıklrının cerrhi olmyn tedvisidir ki; mksillo mndiuler fikssyonu yprk vey ypmdn norml oklüzyonun tekrr elde edilmesiyle irlikte unu mekno-fizyo terpinin tkip etmesi şeklindedir. 1,2,6 Bu çlışmd, yeşilğç kondil kırığının konservtif tedvisi ile irlite ir çocuk hstnın iki yıllık tkiple irlikte sunulmuştur. OLGU SUNUMU 6 yşınd erkek hst, sğ mndiuler kondil kırığı ile irlikte Ankr Üniversitesi, Diş Hekimliği Fkültesi, Ağız, Diş ve Çene Cerrhisi kliniğine Brtın Devlet Hstnesi nden 2010 yılı Hzirn yınd sevk edilmiştir. Hstnın velisinden lınn nmneze göre hstnın iki gün öncesine it olmk üzere isiklet kzsı geçirdiği ve unun kinde Brtın Devlet hstnesinde cil tedvisinin ypıldığı sptndı. Yine ynı şehirde çekilen Bilgisyrlı Tomogrfi (BT) ile irlikte izim kliniğimize sevk edildiği tespit edildi. Hstnın klinik ve rdyoljik (pnormik, BT) muyenesi sonucund hstnın sğ mndiulsı Temporo-Mndiuler Eklem (TME) ölgesinde yeşil ğç kondil kırığı tespit edildi. Hstnın yine ğız çıklığı ve oklüzyonu kontrol edilerek oklüzyond ir prolem olmdığı nck ğız çıklığının kısıtlı şekilde en fzl 20 mm olduğu görüldü (Resim 1). Hstnın ilesiyle konuşrk mksillomndiuler fikssyon olmdn konservtif yklşımlı ir tedvi seçeneği plnlndı. Bun göre, hstnın günün elirli stlerinde ilesinin gözü önünde ğız çm-kpm hreketleri yprk Resim 1. Çocuk hstnın tedvi öncesi y d isiklet kzsındn sonrki 2. gündeki klinik ve rdyogrfik görünümü. - Ağız çıklığı miktrı - Pnormik röntgen görüntüsü c- Hstnın koronl kesitteki BT görüntüsü. c 293
Akulut, ve rk.: Çocukt kondil kırığı tedvi yklşımı egzersizler ypmsı öğütlendi. Bunun ynısr hst iki ylık periyotlrl kontrole çğrıldı. Hstnın u kontrol periyotlrı ilerledikçe ğız çıklığınd rtış olduğu ve oklüzyonun d norml olduğu gözlemlendi. Hstnın ir yıl sonrki kontrolünde kondilin norml doğrusl şeklinin geri geldiği BT koronl kesitli imjlrd tespit edildi (Resim 2). Aynı ulgu iki yıl sonrki ynı özellikteki BT ile de doğrulndı (Resim 3). Ayrıc iki yıl sonr ğız çıklığı miktrının norml sınırlr ykın olrk 36 mm olrk ölçüldü (Resim 3). Hst velisinden lınn ilgiler ve izim ulgulrımız göre hstnın herhngi ir norml durumu tespit edilmedi ve tedvi sorunsuzc gerçekleştirildi. Hst hl kontrolümüz ltınddır. Hstd velisinden Helsinki Deklersyonu uyrınc imzlı ydınltılmış onm formu lınmıştır. TARTIŞMA Kondiler frktürlerin çocuklrdki cerrhi olmyn tedvisi çene fonksiyonlrının ttmin edici uzun dönem sonucu ile tmmlnır. 2,4-6 Kondiler frktürlerin tedvisinde erken moilizsyon kilit önemdedir. 1,2 Konservtif ir tedvi yklşımı, özellikle yş ğç kondiler frktürler için, üyüme periyodu oyunc fonksiyonel ir prey kullnımı, frktür ölgesinin onrımının tmmlnmsını ve stomtogntik sistem fizyolojik fonksiyonunun dentofsiyl gelişimde herhngi ir ozulm olmksızın yeniden kurulmsını sğlr. 2,5,6 Güven ve Keskin 2001 yılınd yyınldıklrı ir mklede 18 çocuk hstd 21 sukondiler kırıkt konservtif tedvi yklşımıyl 12-17 gün uygulnn rk r ile intermksiller fikssyon gerçekleştirip ve unu tkip eden ğız çm-kpm egzersizleri uygulmsıyl sorunsuz tedvi gerçekleştirdiklerini ildirmişlerdir. 2 Bizim çlışmmızd oklüzyon uygun konumd olduğu için intermksiller fikssyon gerek duyulmmıştır. Resim 2. Hstnın 1 yıl sonrki koronl kesitli BT görüntüsü. Thoren ve rk. 7 ise zı yeşil ğç kırığı oln vklrd herhngi ir cerrhi vey cerrhi olmyn ir girişim ypmdn hstlrın ğız çm kpmd ir sıkıntı Resim 3. Hstnın 2 yıl sonrki iyileşmiş hlinin klinik ve rdyogrfik görünümü. - Ağız çıklığı miktrı - Pnormik röntgen görüntüsü c- Hstnın üç oyutlu BT görüntüsü. c 294
Akulut, ve rk.: Çocukt kondil kırığı tedvi yklşımı yşmdığı sürece tkip edilmesini önermişlerdir. 7 Bizim çlışmd hstnın kontrol edilmesine ilve işlem olrk hsty çeşitli ğız çm-kpm egzersizleri proğrmlrı uygultılmıştır. Ve u meknoterpilerin iyileşme ve ğız çıklığının rtmsınd olumlu ktkılrının olduğu knısındyız. Litertür ilgileri gözden geçirildiğinde çocuklrd meydn gelen kondiler frktürlere yklşımın nsıl olcğı hl trtışmlıdır. 2,3,5-7 Özellikle invsif girişimlerin gerekli olduğu durumlrd üyüme merkezlerine verileilecek olmsı ir sorun olrk krşımızd durmktdır. Ayrıc konservtif tedviler syesinde çık cerrhi müdhlelerinden sonr görülen skr gii prolemlerin olmmsı, kul edileilir tedvi sonuçlrı elde edileilmektedir. 2 Bu tip kondil kırıklrınd kırığın tipi, hstnın yşı ve cerrhın tecrüesine göre uygun tedvinin elirlenmesinin en uygun yklşım olcğı litertürde tvsiye edilmektedir. 2,3,5-8 Sonuç olrk, çocuklrd meydn gelen kondiler kırıklrd olildiğince konservtif yklşımlr tercih edilmelidir. Bizim vkmız enzer oln yeşil ğç kırığı oln hstlrd çeşitli ğız çm egzersizlerinin ynınd sıck uygulmsı gii fizik tedvilerle dh konservtif tedvi seçenekleri şrılı ir şekilde uygulnilir kntindeyiz. KAYNAKLAR 1. Villrrel PM, Monje F, Junquer LM, Mteo J, Morillo AJ, González C. Mndiulr condyle frctures: determinnts of tretment nd outcome. J Orl Mxillofc Surg 2004;62:155-163. 2. Güven O, Keskin A. Remodelling following condylr frctures in children. J Crniomxillofc Surg 2001;29:232-237. 3. Rémi M, Christine MC, Gel P, Soizick P, Joseph-André J. Mndiulr frctures in children: long term results. Int J Peditr Otorhinolryngol 2003;67:25-30. 4. Kli V, Singh AP. Greenstick frcture of the mndile: cse report. J Indin Soc Pedod Prev Dent 2008;26:32-35. 5. Chrcnovic BR, Areu MH, Freire- Mi B, Souz LN. Fcil frctures in children nd dolescents: retrospective study of 3 yers in hospitl in Belo Horizonte, Brzil. Dent Trumtol 2010;26:262-270. 6. Choi J, Oh N, Kim IK. A followup study of condyle frcture in children. Int J Orl Mxillofc Surg 2005;34:851-858. 7. Ymmoto K, Mtsusue Y, Horit S, Murkmi K, Sugiur T, Kirit T. Mxillofcil frctures sustined in icycle ccidents. J Orl Mxillofc Surg 2011;69:155-160. 8. Omezli MM, Dyi E, Ayrnci F, Simsek Ky G. Mndiulr condyle frctures nd tretment methods. Cumhuriyet Dent J 2012;15:63-70. How to cite this rticle: Niht Akulut, Mehmet Keml Tümer, Sinn Ysin Ertem. Çocuklrd kondil kırıklrınd konservtif yklşım: ir olgu sunumu. Cumhuriyet Dent J 2014;17(3):291-295. 295