Arousal & Kardiyak Skorlama MUSTAFA GAZİAYGÜNEŞ UYKU TEKN.
Arousal,uykunun EEG frekansındaki ani değişim ile yüzeyselleşmesidir.
Aurosalın Kuralları
KURAL 1 EEG frekans değişikliğinin arousal olarak skorlanması için süresi 3 sn ve daha uzun olmalıdır.
REM uykusundaki EEG frekans ve EMG amplitüd değişikliği, süre kriterini (3 sn) karşılamadığı için arousal olarak skorlamanaz.
Rem de kas tonusu artmış ama EEG değişimi yok. Arousal olarak skorlanmaz.
Arousal değil tonus artışı <1sn
Öncesinde 10 sn den uzun uyku süresinin bulunduğu, alfa ve 16Hz den hızlı frekansa sahip, EMG amplitüd artışının eşlik ettiği,3 sn den uzun süreli EEG değişikliği arousal olarak skorlanır.
Arousal en az 3 saniye olma kuralı varken en uzun süre sınırlaması yoktur.uyanıklığın başlangıcı da arousal olarak kabul edilebilir.
KURAL 2 EEG frekansındaki ani değişimler (arousal)değerlendirilirken santral ve oksipital kanallar kullanılmalıdır.
SANTRAL KANAL OKSİPİTAL KANAL
KURAL 3 EMG, solunum ve EKG kanallarındaki değişimler arousal olarak skorlanan olayın geçerliliğini pekiştirir. Ancak bu kanallar değerlendirilerek arousal skorlanmaz. AROUSAL HER ZAMAN EEG KANALLARI DEĞERLENDİRİLEREK SKORLANIR.
KURAL 4 EMG zemini N1,N2 ve R deki gibi düşük amplidütlü karışık frekans (DAKF) ise frekanstaki artma alfa aktivitesine ya da daha yüksek (>16Hz)aktiviteye olacaktır.
N2 deki Arousal görülmektedir.
Rem deki Arousal görülmektedir.
Arousal ın değerlendirilmesi özellikle NIMV (CPAP- BPAP) uygulanmasında önem taşımaktadır.
Özellikle basınç fazlalığında ilk olarak hastada Arousal ortaya çıkabilir. Eğer titrasyon CPAP ise ve solunumsal olaylar devam ediyorsa izlenen Arousallar olasılıkla CPAP intoleransından kaynaklanmaktadır. Bu noktada teknisyen BPAP titrasyonuna geçilebilir.
PLM ilişkili Arousal
Arousal birçok nedene bağlı ortaya çıkabilir. HASTANIN HUZURSUZLUĞU SOLUNUMSAL OLAY BACAK HAREKETLERİ BASINÇ FAZLALIĞI ORTAMDAKİ İSTENMEYEN SESLER
KARDİYAK SKORLAMA Kardiyak olayların monitorizasyonu polisomnografik incelemede çok önemlidir. Özellikle çoklu hastalığı olan hastalarda (kalp yetmezliği,kalp damar hastalığı,ritim bozukluğu,solunum hastalığı) uzun süren Apne ya da Hipopneler sonucu oluşacak ciddi hipoksemi sırasında ortaya çıkabilen Asistoller ya da Ritim Bozuklukları önemlidir.
Teknisyen gece boyunca hastayı izlerken dikkatli olmalı,uzun süren Bradikardiyi ve Asistollerde hekime haber vermelidir.
Polisomnografi montajı yapılırken temiz artefaktsız bir ritim elde edilmelidir.
Kalp ritmini izlemek için elektrokardiyografiden (EKG) yararlanılmaktadır. Klasik EKG 3 elektrod bağlantısı içerirken, (DI, DII ve DIII), polisomnografide sadece DII yi temsil edecek şekilde bağlantı yapılmaktadır.
PSG de EKG bağlantıları
Normal II derivasyonunda sağ omuz ve sol bacağa bağlantı yapılırken,polisomnografide göğüs üzerinde sağ omuza ve sol bacağa paralel bağlantılar yapılmaktadır.
Uyku hekiminin gerekli görmesi durumunda diğer elektrodlar da bağlanabilir. Parazitleri engelleme açısından standart EKG elektrodlarının kullanılması önerilmiştir. Bağlantı sayısı hekimin isteğine göre artırılabilir, farklı montajlar kullanılabilir.
Elektrodlar elde edilen kayıtlarda artefaktsız EKG nin tüm elemanları (P,Q,R,S ve T dalgaları) seçilebilir olmalıdır.
KARDİYAK SKORLAMA KURALLARI
KURAL 1 Erişkinde kalp hızı uykuda 90/dk ın üzerinde gidiyorsa ( > 30 sn ) taşikardi olarak skorlanır.
VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
KURAL 2 Altı yaşından büyük çocuklarda ve erişkinde kalp hızı uykuda 40/dk ın altında gidiyorsa Bradikardi olarak skorlanır.
BRAKARDİ
KURAL 3 Altı yaşından büyük çocuklarda ve erişkinde kalp 3 saniyeden uzun süre duraklıyorsa Asistol olarak skorlanır.
ASİSTOLİ
KURAL 4 Hız 3 ardışık atımdan uzun süre 100/dk in üzerinde gidiyorsa ve QRS 120 msn den uzunsa Geniş Kompleks Taşikardi olarak skorlanır.
KURAL 5 Hız 3 ardışık atımdan uzun süre 100/dk ın üzerinde gidiyorsa ve QRS 120 msn den kısaysa Dar Kompleks Taşikardi olarak skorlanır.
KURAL 6 Değişken düzensiz ritim ve hiçbir tutarlı dalga biçimi olmaksızın hızlı dalgalar P dalgasının yerini almışsa Atrial Fibrilasyon olarak skorlanır.
ATRİAL FİBRİLASYON
Arousal Sonrası Taşikardi
Kalp ritmi örnekleri Normal sinüs ritmi Sinüs bradikardi Sinüs taşikardi Sinüs aritmi Asistoli Dar kompleks taşikardi Geniş kompleks taşikardi
Dinlediğiniz İçin TEŞEKKÜRLER