PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ A C I B A D E M Ü N İ V E R S İ T E S İ T I P F A K Ü L T E S İ İ Ç H A S T A L I K L A R I A N A B İ L İ M D A L I A C I B A D E M A D A N A H A S T A N E S İ M E D İ K A L O N K O L O J İ D E P A R T M A N I
Olgu sunumu Elli altı yaşında erkek hasta Yakınması bulantı ve kusma Gastroenterolog tarafından yapılan panendoskopide antrum yerleşimli kitle Alınan biyopsi sonucu malign lenfoma Genel cerrahi uzmanına sevk Yapılan işlem subtotal gastrektomi, gastroenterostomi, sonraki tanı DBBHL (CD20+) Medikal onkoloji uzmanına sevk Altı siklüs R-CHOP; 18 aydır hastalıksız izlemde 2
Biyopsi tanısı yeterli mi? Soru Gastrik lenfoma olgularında tanısal güçlük söz konusu mudur? Optimum doku örneklemesi nasıl yapılmalıdır? Histolojik alt tipin tedavi planlamasında rolü nedir? 3
Primer gastrik lenfoma Tüm gastrik neoplazilerin %3 ü Tüm NHL olgularının %10 u Tanı anında yaş 50-60 Primer gastrointestinal ekstranodal lenfomaların içinde en sık görüleni (%70) En sık görülen semptomlar, epigastrik ağrı, kilo kaybı, anoreksi, bulantı, kusma, gizli kanama 4
Primer gastrik lenfoma En sık histolojik alt tip DBBHL, sonra ekstranodal MZL-MALT lenfoma (ikisi %90) Daha nadir olarak MCL (%1), FL (%0.5-2), PTCL (%1.5*4) 5
Soru Primer gastrik lenfoma olgularında cerrahinin rolü nedir? 6
Primer gastrik lenfoma Aviles A, et al. Ann Surg 2004; 240:44 n= 589 (evre 1 ve 2 hastalık)(dbbhl) Randomizasyon Sadece cerrahi Cerrahi ve radyoterapi Cerrahi ve CHOP kemoterapisi Sadece CHOP kemoterapisi 10 yıllık EFS sırasıyla %28, %23, %82, %92 Cerrahi kollarında geç toksisite oranı belirgin yüksek Bu çalışmada rituksimab yok 7
Primer gastrik lenfoma DBBHL olgularında öneri Kemoterapi (rituksimab ile) Radyoterapi eklenebilir (3 x R-CHOP+IFRT) Anti HP eradikasyonu önerilmez Cerrahi tedavi, komplikasyonlara saklanmalıdır 8
Primer gastrik lenfoma MALT lenfoma da da cerrahi tedavi, komplikasyonlara saklanmalıdır 9
Soru 10 Primer gastrik lenfomada radyoterapinin rolü nedir?
MALT lenfoma Primer gastrik lenfoma Evre ½ olgularda, HP (+)-t(11;18)(+) olgularda başlangıç tedavisi Evre 2, paragastrik lenf nodu tutulumu olan olgularda başlangıç tedavisi Evre 1/2 olgularda, HP (+), t(11;18)(-) olgularda, anti HP tedavisinin başarısız olduğu durumlarda Evre ½ olgularda, HP (-) olgularda başlangıç tedavisi 11 Evre 4 olgularda, kemoimmünoterapi (rituksimab tek ajan ya da kemoterapötik ile kombine)
DBBHL Primer gastrik lenfoma 12 Evre ½ olgularda, kısa süreli kemoterapi sonrası IFRT olarak PGL-DBBHL olgularında yukarıdaki şema ile ilgili randomize klinik çalışma yok, nodal DBBHL olgularında yapılan 3 x CHOP + IFRT sonuçlarına göre bir çıkarım (rituksimabsız çalışmadan ) Evre ½ olgularda 6 x R-CHOP da uygulanabilir (Aviles A et al. Ann Surg 2004, rituksimabsız çalışmadan çıkarım)
Soru Anti HP tedavi ile bakteri eradikasyonunun PGL tedavisindeki yeri nedir? 13
Primer gastrik lenfoma ve H. Pylori MALT lenfoma ile ilişkisi bilinen bir gerçek DBBHL olgularında da pozitiflik gösterebilir 14
Primer gastrik lenfoma Cag A proteini eksprese eden H.Pylori suşları MALT lenfoma patogenezinde önemli rol oynar MALT lenfomalarda H.Pylori pozitifliği oldukça yüksek Mukoza ve submukoza tutulumu olan, lenf nodu (-), t(11;8) negatif olgularda HP eradikasyonu ile histolojik CR %50-80 hcr ye kadar geçen süre ortanca 15 ay (5 ay 3 yıl) Relaps riski %20 (RT sonrası bu risk %5) İdame antibiyotik tedavisi sağkalım avantajı yaratmıyor 15
Primer gastrik lenfoma DBBHL olgularının evre ½ düzeyindeki HP(+) olgularda da eradikasyon sonrası yanıt alındığına dair bildirimler mevcut ama MALT lenfomalarda anti HP yanıtının alınamaması halinde konkomitant DBBHL komponenti araştırılmalıdır MALT lenfomalarda, anti HP tedavi tamamlandıktan 4-8 hafta sonra üreaz test ile HP bakılmalı, hala (+) ise ikinci kez anti HP tedavi verilmelidir Anti HP tedaviden 12-18 ay sonra endoskopik biyopsi hala (+) ise, RT uygulanmalıdır 16
Teşekkür ederim 17