Sık Görülen Cilt Lenfomaları Radyasyon Onkoloğu Gözüyle Radyoterapi
İçerik T-hücreli cilt lenfomasında radyoterapinin yeri Lokal radyoterapi Tüm cilt elektron tedavisi B-hücreli cilt lenfomasında radyoterapinin yeri
Yüzeysel radyoterapi cihazları
Ortovoltaj radyoterapi
Lineer akselerator
Lineer Akselerator
Elektron derin doz dağılımı
Cilt lenfomaları için radyoterapi Elektron vs foton=ayni fakat enerji seçimine bağlı Elektronlarda planlanan dozun % 100 ünü uygulayabilmek için BOLUS kullanılmalı Radyasyon uygulanması ağrısızdır Hastalar radyoaktif olmazlar
Cildin T-hücreli lenfoması
MF/SS Tedavi Algoritmi Stage IA Stage IB/IIA Stage IIB Stage III Stage IV Topikal Kortikosteroidler (Class I) Fotoferez ± IFN ± Bex Nitrojen Mustard PUVA (± IFN or ± Retinoid) Radyoterapi Bexarotene Jel NBUVB Bexarotene Kapsul Vorinostat Denileukin Diftitox Fotoferez Tek-ajan Kemoterapi AlloSCT Zic A, et al. Wintrobe s Clinical Hematology. 2008.
Lokal Radyoterapi Yüzeyel 30-125kvp Ortovoltaj 125-500kvp Elektron 6-16MeV Lenf nodları + LINAC Günlük tedavi, haftada 5 gün Toplam doz 40 Gy
Evre IA MF de Lokal Radyoterapi 21 hasta (1954-1996) 9 önceki tedavi başarısız Medyan F/U 36 ay Medyan doz 20Gy; 17 hasta >20Gy CR %97 DFS 5, 10 yıl = % 75, % 65 LC 5 yıl = % 75 Wilson et al. IJROBP, 1998
Tüm Beden Elektron Tedavisi Teknik olarak karmaşık Diğer tedavilere dirençli olanlarda mükemmel sonuç 1953 yılında Trump kullanılmaya başlanmış Stanford Tekniği 1960 ta tanımlanmış
Stanford Tekniği
Stanford Tekniği 6 MeV 7 m 6 alan 3 alan/gün, 1-2 Gy/gün 4 gün/hafta 36 Gy Perineum/ayak tabanı/scalp boost
Tek alan tekniği
Tek alan tekniği 6 MeV 7 m 1 Gy/gün 4 gün/hafta 36Gy Boost (perineum/ayak tabanı/scalp)
Tek alan tekniği İkili açı Tek açı Cihaz Varian21EX Clinac 6 SSD 3.8 m 7 m MeV 4 4 Dmax (cm) 0.9 0.9 X-Ray kontaminasyonu % 1.2 %0.4 Doz Rate 140 cgy/dk 750 cgy/dk Gantry açısı 252.5 287.5 270
GATA
GATA
GATA 6 MeV 2 m 4 Gy/gün Toplam doz 28 Gy Perineum/ayak tabanı/scalp/koltuk altı boost
TCET Koruma yapılması gerekli Tedavi ağrısız TCET 20 dakika sürüyor Stanford Tekniği TCET 1.5 saat GATA Tekniği Boost için ekstra zaman gerekli Kemik iliği toksisitesi yok Gastrointestinal toksisite yok
Korumalar Göz Dudaklar = ilk sekiz gün Kulaklar = ön alanlardan El tırnakları = alterne tedavi Ayak = 18 fraksiyon
Boost 120 kv X-ışını, elektron 6 MeV Perineum a ilk ve son 9 fraksiyon Ayak tabanı ilk ve son 7 fraksiyon 1 Gy/gün Tümore eksik doz kadar
TCET Sonuçları CR (%) RFR, 2.5-yıl (%) IA 84-96 64-73 IB 56-81 35-40 IIA 63-74 21-37 IIB 24-53 7-26 III 26-50 10-23 15-yıl PFS: Erken hastalık (IA, IB, IIA): 25% İleri hastalık (IIB, III, IV): < 10% 35-40 Gy 1. Jones GW, et al. Hematol Oncol Clin N Am. 1995;9:1057-1076. 561 2. Jones GW, et al. Hematol Oncol Clin N Am. 2003;17:1421-1434.
GATA deneyimi 1997 2010 29 hasta; T2 = 12, T3 = 17 Tam yanıt 21 hasta (%72.4); T2 = 10, T3 = 11 Parsiyel yanıt 8 hasta (%27.6); T2 = 2, T3 = 6 Akut toksisite: Grade I = 15, Grade II = 11, Grade III = 2, Grade IV = 1 Geç toksisite: Grade I = 3, Grade II = 15, Grade III = 10, Grade IV = 1
Akut Toksisite Kaşıntı Epilasyon Deskuamasyon Eritem Bül oluşumu Hypohydrosis Xerosis Ödem
Geç Toksisite Hypohidrosis Xerosis Atrofi Hiperpigmentasyon Ülserasyon Kalıcı epilasyon Fibrozis İkincil malignite Telenjektazi
İkincil malignite 164 hasta- TSEBT 6 MM (12-95 ay) 3 PUVA + 24 hastada 37 BCC ve 34 SCC (11 ay-10 yıl) 15/24 PUVA +, 12/24 mechloreth + Sonuç= PUVA ve Mech BCC/SCC ile ilişkili, fakat MM değil Licata, Wilson, Braverman, Feldman, Kacinski. Arch Derm, 1995
İkinci tedavi Zaman aralığı TBET ikinci kez uygulanabilir Lokal kontrol hemen hemen aynı oranlarda sağlanıyor Wilson et al. JAAD 1996, Becker, Hoppe, Knox IJROPB 1995
T4 hastalıkta TCET 45 hasta Tek başına TCET % 60 CR % 26 5-yıllık progresyonsuz sağkalım Jones/Wilson Cancer 1999
T4 hastalıkta TCET + ECP 44 hasta (23 TCET / 21 eşzamanlı veya adjuvan ECP tedavisi) CR = % 73 ECP DFS, PFS DFS = 3-yıllık %49 vs %81 Wilson/Jones et al. Am Acad Dermatol 2000
Cildin B-hücreli lenfoması
Cildin B-hücreli lenfoması Radyasyona oldukça duyarlı Yanıt oranları = % 100 Kısa süreli (5dk) ayaktan tedavi Hiperemi en sık gözlenen akut toksisite, 2-3 hafta içinde iyileşiyor Toplam 40 Gy/20 fr Elektron veya diğer yüzeysel tedaviler
Cildin B-hücreli marjinal zon lenfoması (MALT) Literatürde 132 hasta % 99 tam yanıt (130/132) % 46 hasta cilt relapsı gelişmiş 3 hasta cilt dışı relaps gelişmiş 10-50 Gy 30-45 Gy 1-5 cm marj eklenmiş EORTC ve ISCL önerileri, 2008 Blood
Cildin follikül merkez hücreli lenfoması 460 hasta % 99 tam yanıt % 30 relaps 30 Gy (20-54 Gy) EORTC ve ISCL önerileri, 2008 Blood
Cildin diffüz büyük B-hücreli lenfoması, bacak tipi 101 hasta % 88 tam yanıt % 58 relaps %30 hastada cilt dışı relaps EORTC ve ISCL önerileri, 2008 Blood
Sonuç
Sonuç TCET/lokal RT cildin T ve B-hücreli lenfomalarında etkili yanıt oranları sağlıyor TCET/lokal RT palyatif amaçla da etkili; kaşıntı, ülserasyon, tümör ve plaklar Multidisipliner yaklaşım kritik önem taşıyor
Sık Görülen Cilt Lenfomaları Radyasyon Onkoloğu Gözüyle Radyoterapi Dr. Kaan Oysul Gülhane Askeri Tıp Akademisi Radyasyon Onkolojisi A.D. kaan@oysul.com