MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ. (25-29 Nisan 2010, Antalya) Turk J Nucl Med 2010;19(Suppl) 35

Transkript

1 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN 9th International Nuclear Oncology Congress / 9. Uluslararası Nükleer Onkoloji Kongresi. Ulusal Nükleer Tıp Kongresi (5-9 Nisan 00, Antalya) Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 35

2 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ boş sayfa 36 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

3 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-000 SI ÇAN LAR DA BLE O Mİ SİN VE AMİ O DA RON İLE OLUŞ TU RU LAN AK Cİ ĞER TOK Sİ Sİ TE Sİ NİN TC-99M HMPA O AK Cİ ĞER SİN TİG RA Fİ Sİ İLE DE ĞER LEN Dİ RİL ME Sİ Fik ri ye Gül Gü mü şer, Ka mil Vu ral, 3 Tun cay Va rol, 4 Ib ra him Tuğ lu, Gök çen To pal, Ya se min Par lak, Di lek Ba tok, El van Sa yıt Ce lal Ba yar Ünv. Tıp Fak. Nük le er Tıp AD, Ce lal Ba yar Ünv. Tıp Fak. Far ma ko lo ji AD, 3 Ce lal Ba yar Ünv. Tıp Fak. Ana to mi AD, 4 Ce lal Ba yar Ünv. Tıp Fak. His to lo ji ve Em bri o lo ji AD Amaç: Sı çan lar da ami o da ron (AD) ve ble o mi sin (BLM) ile oluş tu ru lan ak ci ğer tok si si te si tek nes yum D, L-he xa methy - lpropy le ne ami ne oxi me (Tc-99m HMPA O) sin tig ra fi si ile sap tan ma ya ça lı şıl dı. Tc-99m HMPA O çe şit li kim ya sal ajanlar ve ba zı has ta lık la ra se kon der ge li şen ak ci ğer ha sa rı nı tespit et mek ama cıy la kul la nı lan sin tig ra fik gö rün tü le me aja nı dır. Yöntem: Otuz Al bi no er kek sı çan rast ge le 5 gru ba ay rıl dı. İlaç lar se rum fiz yo lo jik (SF) ile çö zül dü ve 0.5 ml ha cim de sağ bron ku sa ka ta ter yar dı mı ile uy gu lan dı. Grup e tek doz AD (n=5 sı çan), grup ye iki gün ara ile iki doz AD (n=5 sı - çan), grup 3 e BLM (n=9 sı çan), grup 4 e hydroch lo ric acid (HCl) (n=3 sı çan) ve grup 5 e SF (n=8 sı çan) ve ril di. Grup,, 3 ve 5 de yer alan sı çan la ra 7., 4.,. ve 8. günler de kuy ruk ve nin den mci Tc-99m HMPA O ve ri le rek çift baş lı ga ma ka me ra (In fi ni a, Nuc le ar Me di ci ne Ima ging Sis tem Du al He ad Ga ma Ca me ra-ge Me di cal Systems, Ti rat Ha cer mal, Is ra el) ve dü şük ener ji li, yük sek re zo lüs yon lu koli ma tör ler kul la nı la rak, mat riks,.5 zo om da, 30. da ki ka ve 60. da ki ka da 0 da ki ka lık sta tik gö rün tü ler alın - dı. Grup 4 te ki sı çan la ra ise uy gu la ma son ra sı 4. ve 4. sa at - ler de, Tc-99m HMPA O ak ci ğer sin tig ra fi si çe kil di. An te ri or sin tig ra fik gö rün tü ler den sağ ak ci ğer (RA), sol ak ci ğer (LA) ve ka ra ci ğe re (Kc) il gi alan la rı çi zi le rek or ta la ma sa yım lar alın dı. Grup,, 3 ve 5 de yer alan sı çan la rın 7., 4.,. ve 8. gün le re ait sin tig ra fik gö rün tü le rin den RA/Kc ve LA/Kc oran la rı he sap lan dı. Po zi tif kon trol gru bu olan 4. grup ta ki sı çan la rın ise 4. ve 4. sa at te ki sin tig ra fik gö rün tü le rin den RA/Kc ve LA/Kc oran la rı he sap lan dı. Grup için de RA/Kc ve LA/Kc oran la rı ara sın da Stu dent t tes ti ile is ta tis tik sel analiz ya pıl dı. Bulgular: Grup ve 3 de ki sı çan la rın sin tig ra fik gö rün tü le - rin den el de edi len RA/Kc ve LA/Kc oran la rı ara sın da is ta - tis tik sel ola rak an lam lı fark bu lun du (p<0.05). Grup 5 de ise RA/Kc ve LA/Kc oran la rı ara sın da is ta tis tik sel ola rak anlam lı fark yok tu (p>0.05). Tc-99m HMPA O ak ci ğer tu tu lu - mu ile his to pa to lo jik bul gu lar bir bi riy le uyum luy du. Ali Zahit BOLAMAN Sonuç: Tc-99m HMPA O ak ci ğer sin tig ra fi si ile ilaç la ra bağ - lı ak ci ğer tok si si te si no nin va ziv ve ko lay lık la sap ta na cak bir yön tem ol du ğu na ka rar ve ril di. P-000 BEH ÇET HAS TA LI ĞI TA NI SIY LA TA KİP TE Kİ HAS TA DA PET-BT DE YAN LIŞ PO Zİ TİF FDG TU TU LU MU Nı lü fer Bi çak ci, Se la hat tın Al bay rak Sam sun Meh met Ay dın Eği tim ve Araş tı ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği Öykü: 4 yıl ön ce Beh çet Has ta lı ğı ta nı sı alan 49 ya şın da ki ka dın has ta nın her iki ba cak ağ rı sı şika yet le ri var dı. İske let sis te mi ni de ğer len dir mek ama cıy la Tc-99m MDP ile tüm vü cut ke mik sin tig ra fi si ya pıl dı (Re sim ). Ke mik sin tig ra - fi sin de sağ fe mur di a fi zi dis tal ke sim de ve sol ti bi a di a fi zi or ta ke sim de os te ob las tik ak ti vi te ar tış la rı iz len di. Bu gö rü - nüm le rin me tas ta tik has ta lı ğı dü şün dür me si üze ri ne lezyon la rın me ta bo lik du ru mu nu de ğer len dir mek ama cıy la has ta PET-BT ye re fe re edil di. F-8 FDG ile ya pı lan PET-BT gö rün tü le rin de sağ fe mur di a fi zi dis tal ke si min de ve sol ti - bi a or ta ke sim de pa to lo jik FDG odak la rı (SUV max sı ra sıy - la 5. ve 5.7) gö rül dü (Re sim ). Vü cu dun ge ri ka lan alan la rın da pri mer ma lig nen si ile uyum lu ola bi le cek pa to - lo jik FDG akü mü las yo nu gös te ren lez yon iz len me di. Bu odak la rı ko re las yon amaç lı ya pı lan mag ne tik re so nans in cele me sin de sağ fe mur di a fi zi dis tal ke si min de ve sol ti bi a di - a fi zi or ta ke sim de ki ke si min de ki lez yon la ra ke mik en fark tı ta nı sı kon du (Re sim 3). RESİM : Transaksiyel BT ve füzyon PET-BT görüntüleri. RESİM : Tc 99m MDP ile yapılan kemik sintigrafisi. Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 37

4 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ ne si yo ğun ba kım üni te sin den, be yin ölü mü ger çek le şen do kuz has ta ya, bu ta nı yı des tek le mek ama cıy la Tc-99m DTPA rad yo nük lid an ji og ra fi tet ki ki ya pıl dı. Bulgular: 9 has ta dan 6 ta ne si ka dın, 3 ta ne si er kek olup me di - an yaş 5 (0-40) idi. Has ta lar dan sin de su ba rak no id ka na - ma son ra sı, 5 in de tra fik ka za sı son ra sı, sin de be yin tü mö rü ne de niy le be yin ölü mü ger çek leş miş ti. Tüm has ta la ra Tc-99m DTPA kul lan la rak be yin ölü mü nü des tek le mek ama cıy la be - yin sin tig ra fi si ya pıl dı ve se reb ral kan akı mı nın ol ma ma sı nede ni ye ka fa içi nin boş ol du ğu ve bu run böl ge si ne yük sek ak ti vi te iz len di ği hot no se sign gö rül dü (Re sim ). Yo ğun ba kım üni te si he kim le ri ta ra fın dan Tc-99m DTPA radyo nük lid be yin an ji og ra fi si nin, be yin ölü mü ta nı sı des tek le - nen 9 has ta dan 4 ünün or gan la rı nın ba ğış lan dı ğı açık lan dı. RESİM 3: Transaksiyel tibia MR görüntüleme. Tartışma: F-8 ile işa ret li FDG kul la nı la rak ya pı lan PET görün tü le me ile pek çok ma lig ni te nin ta nı sı, ev re le me si ve taki bi ya pıl mak ta dır. Bu nun la bir lik te FDG akü mü las yo nu ma lign hüc re ler için spe si fik de ğil dir. Bu ne den le pa to lo jik FDG akü mü las yo nu gös te ren ke mik lez yon la rı yan lış po si - tif so nuç la ra yol aça bil mek te dir. Has ta nın kli nik bil gi le ri ve kon van si yo nel rad yo lo jik yön tem ler ile bir lik te de ğer len - di ril di ğin de, ayı rı cı ta nı ya yar dım cı ol mak ta, has ta ya ge reksiz in va zif iş lem ler ya pıl ma sı nı ön le mek te dir. Kaynak. FDG Po si ti ve Bo ne In farc ti on in PET/CT Scan ning in a Pa ti ent with Beh cet s Di se a se. Me tin Ha laç, Öz ge Vu ral, Ke rim Sön mezoğ lu, Sa nem Şen yüz Mut, Mu ham met Sa it Sa ğer, İlha mi Us lu. Turk J Nucl Med 008, 7:6-8. Sonuç: Tc-99m DTPA ile ya pı lan be yin sin ti ga fi si, be yin ölü mü nü des tek le mek ama cıy la kul la nı lan no nin va zif, çok ucuz, hız lı ve ko lay uy gu la na bi lir bir yön tem dir. Bu yön te - min, be yin ölü mü ger çek le şen has ta la rın ai le le ri nin ta nı yı ka bul len me le rin de et ki li bir yön tem ol ma sı ne de niy le or - gan ba ğı şı na olum lu et ki sağ la dı ğı gö rül dü. RESİM : Hot nose sign. P-0003 BE YİN ÖLÜ MÜ TA NI SI NI DES TEK LE MEK AMA CIY LA YA PI LAN TC-99M Dİ E Tİ LEN TRİ A MİN PEN TA A SE TAT (DTPA) RAD YO NÜK LİD BE YİN AN Jİ OG RA Fİ Sİ NİN OR GAN BA ĞI ŞI AR TI ŞI NA OLUM LU ET Kİ Sİ Se la hat tın Al bay rak, Nı lü fer Bi çak ci Sam sun Meh met Ay dın Eği tim ve Araş tı ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği Amaç: Be yin ölü mü ta nı sı nı des tek le mek ama cıy la ya pı lan Tc-99m DTPA rad yo nük lid an ji og ra fi si nin or gan ba ğı şı artı şı na olum lu kat kı sı nın ol du ğu nun gös te ril me si. Hastalar ve Yöntem: Ağus tos 009-Şubat 00 ta rih le ri arasın da Sam sun Meh met Ay dın Eği tim ve Araş tır ma Has ta - P-0004 LUM BO PE Rİ TON ŞANT AÇIK LI ĞI NIN DE ĞER LEN Dİ RİL ME SİN DE SPECT/BT: NOR MAL BA SINÇ LI BİR HİD RO SE FA Lİ VA KA SI Ok tay Ya pı cı, Ze li ha Şahin, Er can Genç, Ömer Iyi gün, Mu rat han Şahin On do kuz Ma yıs Uni ver si te si Nük le er Tıp AD, Sam sun, On do kuz Ma yıs Üni ver si te si Be yin Cer ra hi si AD, Sam sun Lum bo pe ri ton şant ope ras yo nu, kom mi ni kan hid ro se fa li de BOS dre ne ja nı sağ la mak ama cıy la ya pı lan stan dart bir cerra hi yön te mi dir. Bir ucu lum bal su ba rak no id ara lı ğa, di ğer ucu ise pe ri ton boş lu ğu na sub ku tan ara lık tan ge çi le rek yer- 38 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

5 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN leş ti ri len, tek yö ne dre na ja izin ve ren tüp, se reb ro si pi nal sıvı nın pe ri ton boş lu ğun da emi li mi ni sağ lar. Şant dre na jın da par si yel ve ya tam tı ka nık lık ola bil mek te dir. So run ge ne lik - le pe ri ton uç ta dır (fib roz do ku nun tı ka nık lı ğa ne den ol ma - sı, tü pün kı rıl ma sı ve ya kink yap ma sı, pe ri ton ka vi te de lo kü las yon). USG ile pe ri ton boş luk ta ane ko ik sı vı nın araştı rıl ma sı, şant sin tig ra fi si ve has ta kli ni ği şant açık lı ğı nın de ğer len di ril me sin de sık lık la kul la nıl mak ta dır. Me tod: Nor mal ba sınç lı hid ro se fa li si olan 34 ya şın da ki ba - yan has ta nın baş ağ rı sı ve id rar ka çır ma şika yet le rin de anlam lı bir dü zel me nin ol ma ma sı ve ta kip USG ler de pe ri ton boş lu ğun da ane ko ik sı vı tes pit edi le me me si ne de niy le, şant sin tig ra fi si is ten di. Lum bal -3. su ba rak no id ara lı ğa asep tik şart lar da, top lam mci Tc-99m DTPA en jek si yo nu ya pıl dı. Er ken (30dk) ve geç dö nem de (-6. sa at) alı nan sta tik be yin ve ab do men gö rün tü le ri ile, geç dö nem de çe ki len SPEC/BT gö rün tü le ri de ğer len di ril di. Bul gu lar: Er ken dö nem gö rün tü le rin de, ba zal sis ter na ya ve la te ral ven tri kü le ge çiş sap tan dı. Geç dö nem de la te ral ventri kü le mad de ge çi şi be lir gin leş ti. Ay rı ca ab do men de de ği şik alan lar da ak ti vi te odak la rı gö rün tü len di. Kon ta mi nas yo nun ekar tas yo nu ve ab do men de ta rif edi len odak la rın net ana to - mik yer leş ke si ni ke sin leş tir mek için çe ki len SPECT/BT de, odak la rın ka ra ci ğe rin di af rag ma yü zün de ol du ğu gö rül dü. So nuç: Lum bo pe ri ton şant sin tig ra fi sin de, ana to mik ola rak art mış ak ti vi te odak la rı nın net ayırt edi le me di ği ol gu lar da SPECT/BT fay da lı bir gö rün tü le me yön te mi dir. RESİM : Spect, BT ve füzyon kesitsel görüntüleri. P-0005 SE VOF LU RAN VE DESF LU RA NIN AL VE O LAR KA PİL LER PER ME A Bİ Lİ TE ÜZE Rİ NE ET Kİ Sİ NİN TC99M DTPA SİN TİG RA Fİ Sİ İLE GÖS TE RİL ME Sİ Ab dül ka dir Is ken der, Me sut Er baş, Me lih En gin Er kan, 3 Buğ ra Su ba şı, 3 Dam la Güç lü Gü ven, Mu ham met Aşık, Mus ta fa Yıl dı rım Düz ce Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD, Düz ce Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Anes te zi ve Re a ni mas yon AD, 3 Düz ce Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Ku lak Bu run Bo ğaz AD Gi riş: Ope ras yon son ra sı Al ve o lar epi tel per me a bi li te nin değer len di ril me si, ge nel anes te zi ye bağ lı olu şa bi le cek pul mo - ner komp li kas yon la rın tah min edil me sin de önem ka zan mış tır. Tc-99m DTPA nın ak ci ğer ler den te miz len me hı zı, al ve o lar ka pil ler per me a bi li te için bir in deks ola rak kul la nıl mak ta dır. Bu ça lış ma mız da ye ni dö nem vo la til aneste tik ler den olan desf lu ran ve se vof lu ra nın ak ci ğer per me a - bi li te si üze ri ne olan et ki si ne bak tık ve ope ras yon son ra sı ge li şe bi le cek pul mo ner komp li kas yon lar açı sın dan iki aneste tik mad de yi kar şı laş tır dık. RESİM : Spect/BT coronal füzyon görüntüsü. ka ra ci ğe rin di af rag ma yü zün de iz le nen Tc-99m DTPA akti vi te si, pe ri to na ge çen be yin omu ri lik sı vı sı nın emi li mi ni gös ter mek te dir. Ge reç ve Yön tem ler: Si ga ra ve uyuş tu ru cu mad de kul la nan, kar di yo pul mo ner has ta lı ğı, ak ci ğer en fek si yo nu bu lu nan - lar, risk li mes lek (oto bo ya cı sı, v.s) gu rup la rın da ça lı şan lar, ka ra ci ğer, böb rek yet mez li ği ve sis te mik has ta lı ğı (beh çet has ta lı ğı) bu lu nan ki şi ler ça lış ma dan dış lan mış tır. Or to pe - dik ve oto la rin go lo jik kü çük ope ras yon la ra gi ren ve ak ci ğer gra fi le ri nor mal olan has ta la ra ope ras yon dan bir gün ön ce ve ope ras yon dan son ra 4 sa at için de Tc-99m DTPA sin tig - ra fi si çe kil miş tir. 480 MBq Tc-99m DTPA (MON. DTPA. KIT, MON ROL, Tur key) ne bu li zer bir sis te min (VEN TI- SCAN BI O DEX II I, USA) re zer vu a rı na en jek te edil miş ve Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 39

6 Ali Zahit BOLAMAN has ta la ra so lu tul muş tur. Has ta lar sır tüs tü po zis yon da iken pos te ri or dan 64X64 mat ris te dü şük ener ji li ge nel amaç lı, yük sek re zo lüs yon lu gam ma ka me ra (Si e mens E.CAM) ile 30 da ki ka bo yun ca bi rer da ki ka lık imaj lar alın mış tır. İlk imaj üze rin de ak ci ğe rin üç te bir pe ri fe rin den (bü yük ha va yol la rı nı dış la mak için) il gi ala nı çi zil miş tir ve bil gi sa yar prog ra mı ile mo no eks po nan si yel bir eğ ri çiz di ri le rek radyo ak tif mad de nin ak ci ğer den atıl ma ya rı öm rü (T/) hesap lan mış tır. SPSS.5 pa ket prog ra mı ile desf lu ran ve se vof lu ran T/ de ğer le ri wil co xon tes ti kar şı laş tı rıl mış tır. Bulgular: Se vof lu ran gu ru bu nun yaş or tan ca sı 6 (min:0 maks:6) olan 5 er kek ve ka dın has ta, Desf lu ran gu ru - bun da ise yaş or tan ca sı 3 (min:9 maks:4) olan 5 er kek ve 4 ka dın has ta mev cut tu (p>0,05). Se vof lu ran gu ru bu nun ope ras yon ön ce si or tan ca T/ de ğe ri 67,5 (min:,5 maks:67,5), ope ras yon son ra sı T/ de ğe ri or tan ca sı ise 78 (min:8 maks:78) ola rak bu lun muş tur. Desf lu ran gu ru bu - nun ope ras yon ön ce si or tan ca T/ de ğe ri 7,5 (min:30 maks:3), ope ras yon son ra sı T/ de ğe ri or tan ca sı ise 59,5 (min: maks:3) ola rak bu lun muş tur. Her iki gu rup ta da ope ras yon ön ce si ve son ra sı de ğer ler ara sın da is ta tis tik sel bir fark tes pit edil me miş tir (Tab lo ). Sonuç: Vo la til Anes te tik le rin ak ci ğer ka pil ler per me a bi li - te si üze ri ne olan et ki le ri ko nu sun da çe şit li ça lış ma lar ya pılmış tır. Bu ça lış ma lar dan bi ri sin de Woll mer ve ark. ha lo ta nın, Chang La i ve ark. ise izof lu ra nın ak ci ğer al ve o lar ka pil ler per me a bi li te yi art tır dı ğı nı söy le miş ler dir. Ça lış ma - mız de vam et mek te dir. Has ta sa yı sı nın kı sıt lı ol ma sı na rağmen, ye ni vo la til anes te tik ler olan se vof lu ran ve desf lu ra nın MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ al ve o lar ka pil ler per me a bi li te yi et ki le me di ği ni ve ope ras - yon son ra sı pul mo ner komp li kas yon la rın ge li şi mi açı sın dan ha lo tan ve izof lu ra na gö re da ha gü ven li ol du ğu nu dü şün - mek te yiz. P-0006 A HU GE THYRO ID HYPERP LA SI A WITH DIS COR DANT SCIN TIG RAP HIC FIN DINGS İsma il Do gan, İrfan Nu hog lu, Bir can Son mez, 3 Ay se gul Can su, 4 Kad ri ye Yıl dız De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Ka ra de niz Tech ni cal Uni ver sity, Fa culty of Me di ci ne, Trab zon, Tur key, De part ment of En doc ri no logy, Ka ra de niz Tech ni cal Univer sity, Fa culty of Me di ci ne, Trab zon, Tur key, 3 De part ment of Ra di o logy, Ka ra de niz Tech ni cal Uni versity, Fa culty of Me di ci ne, Trab zon, Tur key, 4 De part ment of Pat ho logy, Ka ra de niz Tech ni cal Uni versity, Fa culty of Me di ci ne, Trab zon, Tur key Warm (nor mo ac ti ve) thyro id no du les are ex tre mely ra re com pa red to the cold or hot no du les. The ma na ge ment of the se ca ses is si mi lar to the cold no du les. They can grow and sel dom en lar ge in vol ving up to the who le lo be. We present a ca se of hu ge no du lar hyperp la si a lo ca ted in the right lo be pre sen ting dis cor dant cha rac te ris tics in thyro id scintig raphy with Tc99m per tech ne ta te and ra di o i o di ne. TABLO : Sevofluran ve desfluran ile anestezi uygulanan hastalarların operasyon öncesinde ve sonrasında Tc-99m DTPA'nın akciğerden temizlenme hızının (T/) ve akciğer tutulum indeksinin (Aİ) karşılaştırılması. Sevofluran Desfluran T/ (dakika) T/ (dakika) Hastalar Yaş/Cinsiyet operasyon öncesi operasyon sonrası Hasta Yaş/Cinsiyet operasyon öncesi operasyon sonrası 0/E /E 38 6/K /K /E /K /E /K /K /E /E /K /E /E /E /E Median* 67,5 78 Median* 7,5 59,5 Minimum,5 8 Minimum 30 Maksimum 8 56 Maksimum 3 3 *wilcoxon testi sonucunda her iki gurupta da operasyon öncesi ve sonrası T/ ve Aİ medianları istatistiksel olarak farklı değildir. (P>0,05). 40 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

7 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-0007 EK TO PİK ME Dİ AS Tİ NEL Tİ RO İT DO KU SU OLAN BİR HAS TA DA GRA VES HAS TA LI ĞI Göz de Dağ lı öz Gö rür, Ser kan Iş gö ren, Za fer Ut kan, Mu rat Al per Öç, Es ra Al kan Çift çi, Ha kan De mir, Fat ma Berk Ko ca e li Üni ver si te si Nük le er Tıp Ana bi lim Da lı, Ko ca e li Üni ver si te si Ge nel Cer ra hi Ana bi lim Da lı RESİM : Pretrakeal ve mediastinel tiroit dokusu Tc99m-perteknetat görüntüsü. Ali Zahit BOLAMAN Ti ro it be zi nin em bri yo lo jik ge li şi mi es na sın da mig ras yon ano ma li le ri ek to pik ti ro it do ku su olu şu mu ile son la na bil - mek te dir. Ek to pik me di as ti nel gu atr lar na dir ano ma li ler olup, tüm ti ro it ek to pi le ri nin % in den azı nı oluş tur mak - ta dır. Bu ano ma li nin Gra ves Has ta lı ğı ile be ra ber li ği son dere ce sı ra dı şı bir du rum olup, sa de ce bir kaç has ta da ta nım lan mış tır. Çar pın tı, ter le me, ki lo kay bı, yor gun luk ve sırt üs tü ya ta - ma ma şika yet le ri olan 6 ya şın da ka dın has ta Nük le er Tıp bö lü mü ne ti ro it sin tig ra fi si ve I-3 up ta ke tes ti için gön deril di. Has ta nın 5 yıl ön ce ti ro i dek to mi ope ras yo nu ge çir di - ği ve pa to lo ji so nu cu nun Gra ves Has ta lı ğı ile uyum lu ol du ğu öğ re nil di. Ti ro it fonk si yon test le rin de aşi kar hi per ti ro i di, An ti-tpo, An ti-tg ve TSH-Ab po zi tif li ği sap tan mış ol du ğu gö rül dü. Tc-99m per tek ne tat ile ya pı lan ti ro it sin tig ra fi sin - de her iki ti ro it lo bun da ve pi ra mi dal lob da dif füz art mış tu tu lum sap tan dı. Bu nun ya nı sı ra an te ri or me di as ten de yo - ğun odak ha lin de ak ti vi te tu tu lu mu dik kat çek ti (Re sim ). I-3 up ta ke tes ti 4. Sa at te %6,3 ola rak sap tan dı. Eş za man lı alı nan pla nar imaj lar da Tc-99m per tek ne tat gö rüntü sü ile ben zer me di as ti nel iyot tu tan kit le sap tan dı. Kli nik, sin tig ra fik ve bi yo kim ya sal ve ri ler eş li ğin de has ta pret ra ke al ve me di as ti nel Gra ves has ta lı ğı ile uyum lu olarak de ğer len di ril di. Ma lig ni te ola sı lı ğı ne de niy le has ta ya cer ra hi ya pıl ma sı na ka rar ve ril di. To tal ti ro i dek to mi planlan ma sı na rağ men, ilk ope ras yon dan kay nak la nan ya pı şık - lık lar ve la rin ge al si nir ha sa rı şüp he si ile bi la te ral ne ar to tal ti ro i dek to mi ya pı la bil di. Me di as ti nel kit le me di an ster no - to mi ile çı ka rıl dı. Kit le le rin pa to lo ji so nu cu Gra ves Has ta lı - ğı ile uyum lu gel di. Ope ras yon son ra sı 3. ay da has ta da hi per ti ro i di sap tan ma sı üze ri ne ya pı lan I-3 sin tig ra fi sin de bi la te ral ti ro it ve mi nimal me di as ti nel re zi dü do ku sap tan dı. 5 mci I-3 rad yo - ak tif iyot te da vi si ve ri len has ta, 3. ay da hi po ti ro it ol du ve L-T 4 te da vi si baş lan dı. Ek to pik ti ro it do ku su nun tes pi tin de ti ro it sin tig ra fi si en önem li gö rün tü le me yön te mi dir. Sa de ce pret ra ke al ti ro it do ku su nun çı ka rıl ma sı, hi per ti ro i di nin te da vi si ni sağ la ma - dı ğı gi bi ek to pik do ku nun bü yü me si ne de ne den ola bi lir. Ay rı ca hi per ti ro it has ta lar da me di as ti nel ti ro it do ku su nun te da vi si tar tış ma lı olup, ön ce lik li te da vi ola rak cer ra hi yi ve - ya rad yo i yot te da vi si ni öne ren ya zar lar var dır. Bu ol gu sunu mun da, cer ra hi ve ta mam la yı cı rad yo i yot te da vi si ile te da vi edi len me di as ti nel Gra ves has ta lı ğı ol gu su sun mak - ta yız. Bu iki te da vi nin me di as ti nel Gra ves has ta lı ğın da birlik te bir lik te kul la nı mı da ha ön ce li te ra tür de yer al ma mak ta dır. P-0008 TC-99M MI BI İLE NON Vİ ZÜ A Lİ ZE; TC-99M PER TEK NE TAT İLE Vİ ZÜ A Lİ ZE Tİ RO İD BE Zİ Gök han Ko ca, Ay lin Bas kın, Ko ray De mi rel, Ha san Ik bal Atıl gan, Me li ha Kork maz An ka ra Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği Giriş: Pa ra ti ro id sin tig ra fi si pa ra ti ro id ade no mu tes pi tin de kul la nı lan no nin va ziv bir yön tem dir. Çe şit li ajan lar la görün tü le me uy gu la na bil mek te olup, sık lık la Tc-99m MI BI ve ya Tl-0 klo rid/tc-99m Per tek ne tat subs trac ti on (çı kar - ma) sin tig ra fi yön te mi ya pıl mak ta dır. Ol gu muz da Tc-99m MI BI ile ti ro id do ku sun da hiç tu tu lum ol maz ken, Tl-0 ile ya pı lan çı kar ma sin tig ra fi sin de ti ro id do ku sun da bek le ne ne oran la dü şük dü zey de Tl-0 tu tu lu mu göz len di ve tek nes - yum per tek ne tat sin tig ra fi sin de ti ro id be zi nor mal sı nır lar - da iz len di. Olgu: Bü yü me ve ge liş me ge ri li ği olan ya şın da ki os te o - po ro tik er kek ol gu da ya pı lan kan tet ki kin de in takt PTH 9.6 (Nor mal: 5-88 pg/ml) ve ke mik spe si fik al ka len fosfa taz 355 (Nor mal:-58 U/L) ola rak öl çül dü. Ke mik spe si - fik al ka len fos fa taz ve PTH de ğer le ri nin yük sek çık ma sı üze ri ne Tc-99m MI BI pa ra ti ro id sin tig ra fi si is ten di. Tc-99m MI BI ile ya pı lan pa ra ti ro id sin tig ra fi si er ken ve geç gö rün - Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 4

8 Ali Zahit BOLAMAN tü le rin de ti ro i din vi zu a li ze ol ma ma sı üze ri ne Tl-0/TcPO- 4 çı kar ma sin tig ra fi si ya pıl dı. An cak Tl-0 gö rün tü le rin de ti ro id be zin de çı kar ma sin tig ra fi si ni de ğer len di re cek dü zey - de tal yu mun ti ro id tu tu lu mu ol ma dı. Ol gu nun ti ro id ul tra - so nog ra fi sin de ti ro id be zi ho mo jen eko da olup, so lid ya da kis tik lez yon sap tan ma dı. Bo yun mu a ye ne si nor mal olan olgu nun, la bo ra tu ar in ce le me sin de; TSH: 3.03, (N: ,6 µiu/ml), ser best T3: 3.66 (N:,5-3,9 pg/ml), ser best T4: 0.90 (N: ,3 ng/dl), An ti TPO: 0.3 (N: 0-40 IU/mL), An ti-tg-ab: <. (N: U/L), TSH Re sep tör Ab:.0 (N: 0-4 U/L), kal si to nin: 7 (N: 0-50 ng/ml), os te o kal sin: 9.3 (N:. 5-5 ng/dl), GH:.3 (N: ng/ml), se di - man tas yon: 6 (N: 0-5 mm/sa) ola rak bu lun du. Akut ve ya kro nik ti ro i dit var lı ğı nı dü şün dü re bi le cek bul gu sap tan ma - dı. Tl-0 ve Tc-99m MI BI ti ro id tu tu lu mun da ki dis kor - dan sın ne de ni kli nik ve la bo ra tu ar ola rak açık la na ma mış olup, bil gi le ri miz ışı ğın da ve ya pı lan li te ra tür ta ra ma sın da ben zer bir ol gu ra por edil me miş tir. Sonuç: Sup re se ti ro id do ku su nun ve pa ra ti ro i din gö rün tü - len me sin de kul la nı lan Tc-99m MI BI ile sey rek de ol sa normal ti ro id do ku su nun gö rün tü le ne me ye bi le ce ği göz önün de bu lun du rul ma lı dır. Böy le ol gu lar da Tl-0 çı kar ma sin tig - ra fi sin de su bop ti mal gö rün tü le me ola sı lı ğı da bi lin me li - dir. MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Bulgular: İİ AB so nu cu no dü ler hi perp la zi 3/50 (%46), regre sif de ği şik lik ler 3/50 (%6), 9/50 (%8) ti ro i dit, /50 (%4) ade nom ve 3/50 (%6) pa pil ler kar si nom olan ol gu la ra to tal ti ro i dek to mi ya pıl mış tı. Pa to lo ji so nu cu %6 no dü ler hi perp la zi, %8 reg re sif de ği şik lik, %4 ti ro i dit, %8 ade nom ve %8 pa pil ler kar si nom ola rak bil di ril miş ti. Hi po ti ro di teşhi si ile 6±58,0 mcg ti rok sin te da vi si alan 6,04±7.47 ay sü re sin ce ta kip te olan ol gu lar de ğer len di ril di. Kan de ğer le - ri TSH: 6.5±7.96, st3:.89±0.5 ve st4:.9±0.3 ola rak bu lun du. Tc99m-per tek ne tat ile ya pı lan ti ro id sin tig ra fi - sin de; ti ro id lo jun da re zi dü ti ro id do ku su na ait rad yo ak ti - vi te tu tu lu mu %4 ol gu da sap tan dı. Ay rı ca bo yun or ta hat ta ol gu la rın %4 ün de ti rog los sal ka nal hi perp la zi si, %0 un - da cer ra hi ekim ve %4 ol gu da da sub lin gu al böl ge de ek to - pik ti ro id do ku su na ait rad yo ak ti vi te tu tu lu mu sap tan dı. %38 ol gu da bo yun böl ge sin de rad yo ak ti vi te tu tu lu mu izlen me di. Tc99m MI BI sin tig ra fi si nin vi zü el de ğer len dir me - sin de %6 re zi dü ti ro id do ku su, %4 ti rog los sal ka nal, % cer ra hi ekim, % ek to pik ti ro id do ku su ve %86 tu tu lum izlen me di. Sonuç: Tc99m per tek ne tat ile ti ro id sin tig ra fi si to tal ti ro i - dek to mi son ra sı bo yun böl ge si nin de ğer len dir me sin de Tc99m MI BI ile kar şı laş tı rıl dı ğın da da ha faz la ti ro id do ku - su nu vi zü a li ze ede bil mek te dir. P-0009 TO TAL Tİ RO İ DEK TO Mİ SON RA SI TC99M PER TEK NE TAT SİN TİG RA Fİ Sİ İLE DE ĞER LEN DİR ME; TC99M-MI BI SİN TİG RA Fİ Sİ İLE KAR ŞI LAŞ TIR MA Ay lin Ço mak, Gök han Ko ca, Ko ray De mi rel, Ay lin Bas kın, Me li ha Kork maz An ka ra Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği Amaç: To tal ti ro i dek to mi ya pı lan ve hi po ti ro i di te da vi si için ti rok sin kul la nan has ta lar da re zi dü ti ro id do ku su, ti rog los - sal ka nal hi perp la zi si ve ek to pik/cer ra hi ekim olup ol ma dı - ğı nı Tc99m-Per tek ne tat sin tig ra fi si ile de ğer len dir me yi amaç la dık. Tc99m-MI BI sin tig ra fi si ile de bul gu la rın ko re - las yo nu nu de ğer len dir dik. Materyal-Metod: Yaş or ta la ma sı 44,6±0.9 yıl olan 44/50 (%88) ka dın, 6/50 (%) er kek top lam 50 has ta ça lış ma ya da hil edil di. Bü tün has ta lar dan TSH, st3 ve st4 de ğer le ri ça lı şıl dı. Has ta la rın ope ras yon ön ce si İİ AB (İnce İğ ne As pi - ras yon Bi yop si si), ope ras yon son ra sı pa to lo ji so nuç la rı ve ope ras yon za ma nı de ğer len di ril di. Has ta la rın Tc99m pertek ne tat sin tig ra fi le ri ve haf ta içe ri sin de de Tc99m MI BI sin tig ra fi le ri pin ho le ko li ma tör ile çe kil di. P-000 DU AL FAZ TC-99M MI BI PA RA Tİ RO İD SİN TİG RA Fİ Sİ NİN DE ĞER LEN Dİ RİL ME SİN DE BÖ LÜM TEC RÜ BE MİZ: TET Kİ Kİ DE ĞER LEN Dİ RE CEK HE Kİ Mİ SEÇ ME Lİ Mİ YİM? Öz han Öz do ğan, Sa det Ay han, Ba rış Akın cı, Re cep Be kiş, 3 Mus ta fa Se çil, Gam ze Ça pa Ka ya, Ab dur rah man Çöm lek çi, Ber na De ğir men ci, 4 Meh met Ali Koç dor, Er kan De re bek 5 Tü lay Can da, Ha ti ce Du rak Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD, Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si En dok ri no lo ji BD, 3 Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Rad yo di ag nos tik AD, 4 Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Ge nel Cer ra hi AD, 5 Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Pa to lo ji AD Amaç: Tc-99m MI BI nin pa ra ti ro id lez yon la rın da tu tu lu - mu nu et ki le yen bir çok fac tor ta nım lan mış tır. Bu ça lış ma - da du al faz Tc-99m MI BI pa ra ti ro id sin tig ra fi si nin (PS) de ğer len di ril me sin de yo rum cu la rın de ne yi mi ve kul la nı lan ekip ma nın et ki si araş tı rıl dı. 4 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

9 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Yön tem: Cer ra hi ola rak te da vi edi len ve kür sağ la nan 57 pri mer hi per pa ra ti ro i di va ka sı ça lış ma ya da hil edil di. PS ve bo yun USG so nuç la rı el de edil di. PS ra por met ni ve so nuç kıs mı dik kat li ce de ğer len di ril di. So nuç lar pa ra ti ro id ade no - mu (AD), was ho ut ade no ma (WA), şüp he li ade no ma (şad), çift ade no ma ve ya hi perp la zi (çad-hp) ve hi perp la zi (HP) ola rak sı nıf lan dı. PS ni yo rum la yan he kim le rin ra por ta rih - le ri ne gö re ra por la ma anın da ki tec rü be le ri ka yıt edil di. Olgu lar kul la nı lan ga ma ka me ra la ra gö re de sı nıf lan dı (006 yı lı na dek 99 yı lın da ku rul muş sis tem ler, 006 yı lı son ra - sı ise ye ni sis tem ler kul la nıl mış tı). İsta tis tik sel ana liz ler his to pa to lo jik in ce le me so nuç la rı kul la nı la rak ya pıl dı. Bul gu lar: Cer ra hi son ra sı his to pa to lo jik ola rak kon fir me edi len 3 has ta da PS so nuç la rı ne ga tif ti. Bun lar dan 9 un - da ke sin ta nı AD, 4 ün de ise HP idi. USG bu 3 has ta nın in de ya pıl mış, 7 sin de doğ ru, sin de yan lış po zi tif, sin de ise ne ga tif ti. PS po zi tif ol du ğu 34 has ta dan 3 ün de ger çek po zi tif ti. Bu 34 has ta dan 99 u AD ta nı sı al mış tı, 85 i (%86) ger çek po zi tif ti. Yan lış po zi tif olan 4 has ta dan his to pa to lo jik ola rak 0 un da HP, 4 ün de ise fark - lı lo ka li zas yon da AD sap tan dı. USG 93 has ta da ya pıl mış tı ve 6 sin de (%67) doğ ru po zi tif ti. USG MI BI nin yan lış pozi tif ol du ğu 7 va ka da lez yo nu lo ka li ze et miş ti. MI BI de wad ta nım la nan 9 va ka nın 7 si, şad ta nım la nan 0 ol gu - dan 7 si, dad-hp ta nım la nan 9 has ta dan 8 i ve HP ta nım - la nan 7 has ta dan 5 i ger çek po zi tif ti. Tüm has ta gru bu (57 has ta) yo rum la yan he ki min tec rü be si ne ve cin si ye ti ne gö - re de ğer len di ril di ğin de is ta tis tik sel an lam lı fark bu lun ma dı. Es ki-ye ni ga ma ka me ra lar ara sın da oran lar ye ni sis tem le hi - ne yük sek bu lun du an cak fark is ta tik sel ola rak an lam lı değil di (p:0.9). Sa de ce AD ta nım la nan va ka lar (wad+ad= 08) de ğer len di ril di. Uz man-öğ re tim üye le ri ta ra fın dan değer len di ri len va ka lar la (%9.6 ger çek po zi tif), kı dem li asistan la rın de ğer len dir di ği va ka lar (%7 ger çek po zi tif) ara sın da an lam lı fark var dı (p:0.007). So nuç: PS, lo ka li zas yon amaç lı tek ba şı na kul la nıl dı ğın da ve bir uz man ta ra fın dan de ğer len di ril di ğin de PA ta nım lan - mış sa va ka la rı nın %9 sin de cer rah mi ni mal in va zif yöntem le lez yo nu lo ka li ze ede bi le cek tir. Tüm has ta lar da bo yun USG de ya pı la rak ade no mun PS den fark lı bir alan da ta nımlan dı ğı va ka la rın cer rah, rad yo log ve nük le er tıp uz ma nı tara fın dan ye ni den de ğer len di ril me si bu grup has ta da doğ ru lo ka li zas yon ora nı nı %00 le re çı ka ra bi le cek tir. MI BI ile şad, çad-hp ve HP ta nım la nan va ka lar di ğer yön tem ler - le de tet kik edil me li, kli nis yen ta ra fın dan bi rey sel ola rak de ğer len di ril me li dir. Ye ni ga ma ka me ra lar la göz le nen yüksek ger çek po zi tif li ğin ci haz dan çok tet ki kin o ta rih ten son - ra uz man he kim ler ce de ğer len di ril me si ne bağ lı ol du ğu dü şü nül dü (Tablo ). P-00 TABLO Ali Zahit BOLAMAN Patoloji Adenom MIBI Doğru lokalizasyon Yanlış lokalizasyon Hiperplazi Toplam Adenom wad 7 9 şad 7 0 çad-hp Hiperplazi Negatif Toplam Dİ FE RAN Sİ YE Tİ RO İD KAN SE Rİ TA NI LI HAS TA LAR DA İLK AB LAS YON TE DA Vİ SİN DEN SON RA Kİ Tİ ROG LO BU LİN SE Vİ YE LE Rİ NİN PER SİS TAN VE NÜKS HAS TA LI ĞIN BE LİR LEN ME SİN DE Kİ DE ĞE Rİ Öz ge Vu ral To puz, Çe tin Ön sel, Bur çak Gü neş, Le vent Ka ba sa kal, Ha luk Say man, Ke rim Sön me zoğ lu, Be di i Kan maz, Me tin Hal laç, Il ha mi Us lu I.Ü. Cer rah pa şa Tıp Fak. Nük le er Tıp AD Amaç: Ça lış ma mı zın ama cı di fe ran si ye ti ro id kan se ri (DTK) ta nı lı has ta lar da ti ro i dek to mi son ra sı ilk rad yo i yot ab las yon te da vi sin den son ra ki ti rog lo bü lin (Tg) se vi ye le ri nin pre diktif de ğe ri ni be lir le mek tir. Yön tem: se ne le ri ara sın da te da vi edi len 35 has - ta ça lış ma ya dâhil edil di. On se kiz has ta yük sek an ti ti rog - lo bü lin se vi ye le ri, has ta 5 µu/ml ın al tın da TSH se vi ye le ri ve 5 has ta ta kip ten çık ma la rı se be biy le top lam 34 has ta ça lış ma nın dı şın da bı ra kıl dı. Ge ri ka lan 0 has ta nın (7K, 30E) yaş ara lı ğı -8 idi. Has ta la rın hep si to tal ve - ya to ta le ya kın ti ro i dek to mi ope ras yon la rı ge çir di, 6 hasta da bo yun lenf no du di sek si yo nu da uy gu lan dı. Ti ro i dek to mi den 45 gün son ra T4, TSH, Tg ve An ti Tg sevi ye le ri öl çül dü ve bü tün has ta la ra mci rad yo i yot ab las yon do zu uy gu lan dı. Da ha son ra bü tün has ta la ra T4 sup res yon te da vi si uy gu lan dı. Has ta la rın Tg se vi ye le ri ölçü le me ye cek se vi ye le re dü şe ne ka dar ab las yon te da vi si ne de vam edil di. Bul gu lar: İki yüz bir has ta ara sın da 7 pa pil ler, 5 fo li kü ler ve 5 Hürt hle hüc re li kar si nom var dı. Bu 0 has ta nın pa to - lo jik TNM sı nıf lan dı rıl ma sı: 4 has ta da TxN0, 06 has ta da TN0 36 has ta da TN0, 6 has ta da T3N0, 5 has ta da TxN, 3 has ta da TN, 9 has ta da TN ve has ta da T3N idi. İlk Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 43

10 Ali Zahit BOLAMAN rad yo i yot ab las yon te da vi sin den son ra 7 has ta da (3,4%) Tg de ğer le ri ng/ml den yük sek ti. Bu has ta la rın 9 un da (33,3%) per sis tan has ta lık ve nüks gö rül dü. Tg de ğe ri 5 ng/ml ın üs tün de olan has ta lar da po zi tif pre dik tif de ğer %56; Tg de ğe ri 0 ng/ml ın üze rin de olan has ta lar da ise pozi tif pre dik tif de ğer %7 ola rak he sap lan dı. Tg de ğe ri 5 ng/ml için öz gül lük %6, du yar lı lık %00 ola rak he sap lan - dı, Tg de ğe ri 0 ng/ml için ise öz gül lük %83 du yar lı lık %88 ola rak he sap lan dı. So nuç: Ve ri le ri miz ilk rad yo i yot ab las yon te da vi sin den sonra ki Tg de ğer le ri nin 0 ng/ml den yük sek ol ma sı nın DTK li has ta lar da per sis tan ve nüks has ta lı ğın be lir len me sin de en iyi pre dik tif de ğe re sa hip ol du ğu nu gös ter mek te dir. Not: Bu bil di ri 009 Av ru pa Nük le er Tıp kon gre sin de sö zel su num ola rak su nul muş tur. P-00 PRİ MER Hİ PER PA RA Tİ RO İ DİZM OL GU LA RIN DA PA RA Tİ RO İD SİN TİG RA Fİ Sİ NİN ET KİN Lİ Ğİ: HİS TO PA TO LO JİK DE ĞER LEN DİR ME İLE KAR ŞI LAŞ TIR MA LI OL GU SE Rİ MİZ Ol ga Yay la lı, Su na Fat ma Kı raç, Do ğan gün Yük sel, Na - ge han Yal çın, Bur han Ka bay Pa muk ka le Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Amaç: Pri mer hi per pa ra ti ro i dizm, tüm en dok rin bo zuk luk - lar için de di a be tes mel li tus ve hi per ti ro i dizm den son ra 3. sık lık ta olan en dok rin has ta lık tır. Pri mer hi per pa ra ti ro i - dizm en sık so li ter pa ra ti ro id ade no mu, da ha az sık lık la para ti ro id be zi hi perp la zi si ve na di ren pa ra ti ro id kar si no mu ne de ni ile iz le nir. Bu ça lış ma mı zın ama cı, pa to lo ji so nu cu al tın stan dart alı na rak pri mer hi per pa ra ti ro i dizm ta nı sın da pa ra ti ro id be zi sin tig ra fi si nin et kin li ği ni be lir le mek tir. Yöntem: Bu ret ros pek tif ça lış ma, pri mer hi per pa ra ti ro i dizm ön ta nı sı ile bö lü mü mü ze baş vu ran 7 has ta yı ( K, 6 E; yaş ort ± SE: 55 ± 3 yıl) kap sa mak ta dır. Has ta la rın ta ma mı na bölü mü müz de pre o pe ra tif ul tra so nog ra fik (USG) pa ra ti ro id ince le me si ya pıl dı. Ar dın dan 8 ol gu ya 740 MBq Tc-99m Mİ Bİ du al faz pa ra ti ro id ve 9 ol gu ya 74 MBq Tl-0 klo rid 85 MBq Tc-99m per tek ne tat pa ra ti ro id çı kart ma sin tig ra - fi le ri LE AP ko li ma tör eş li ğin de ça lı şıl dı. Du al faz pa ra ti ro - id sin tig ra fi si ne ait 0. da ki ka er ken,. sa at geç sta tik bo yun ve me di as ten gö rün tü le ri ile pa ra ti ro id çı kar ma sin tig ra fi si - ne ait pa ra ti ro id ve geç me di as ten sta tik gö rün tü le ri gör sel ola rak bi ri tec rü be li olan nük le er tıp dok to ru ta ra fın dan de ğer len di ril di. Tüm has ta la ra pa ra ti ro id cer ra hi si uy gu - MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ lan dı. Ek si ze edi len do ku ve ya do ku lar his to pa to lo jik in ce - le me ye alın dı. Ol gu la rın ope ras yon ön ce si ve ope ras yon dan he men son ra pa rat hor mon (PTH) ve se rum kal si yum (Ca) dü zey le ri öl çül dü. Bul gu lar: Top lam 7 has ta nın 4 ün de sin tig ra fi ve his to pa - to lo jik in ce le me de pa ra ti ro id be zin de pa to lo ji sap ta nır ken 3 ol gu da pa ra ti ro id lez yo nu sap tan ma dı. Hiç bir ol gu da ek to - pik pa ra ti ro id do ku su yok tu. Ope ras yon ön ce si PTH dü zeyle ri min. 79 pg/ml ve max. 500 pg/ml (me di an: 388 pg/ml), Ca dü zey le ri min. 9.8 mg/dl ve max. 5.5 mg/dl (ort. ± SE: ± 0.3 mg/dl) olup ope ras yon son ra sı PTH dü zey le ri.6 pg/ml ve 339 pg/ml (me di an: pg/ml) ara sın da, Ca dü zey - le ri 5.7 mg/dl ve.8 mg/dl (ort. ± SE: 9 ± 0.3 mg/dl) ara sın - da öl çül dü. Anor mal pa ra ti ro id bez le ri nin ağır lı ğı 0.40 gram ile 6.5 gram ara sın da idi (ort. ± SE:.6 ± 0.3 gram). Pa ra ti - ro id sin tig ra fi si nin sen si ti vi te, spe si fi te ve doğ ru lu ğu %00 ola rak bu lun du (Tab lo ). An cak, ade nom ve hi perp la zi açısın dan ay rı in ce le di ği miz de sin tig ra fi si ade nom ola rak yorum la nan has ta nın pa to lo jik ta nı sı hi perp la zi idi. Bu nun dı şın da ki tüm sin tig ra fi ve pa to lo ji so nuç la rı uyum lu idi. Has ta la rın pa ra ti ro id be zi USG so nuç la rı nı sin tig ra fi so nuç - la rı ile kar şı laş tır dı ğı mız da USG sen si ti vi te si ni %00, spe si - fi te si ni %8.7 ve doğ ru lu ğu nu %50 ola rak sap ta dık (Tab lo ). So nuç: Pa ra ti ro id sin tig ra fi si pri mer hi per pa ra ti ro i dizm olgu la rın da pa ra ti ro id lez yon la rı nın lo ka li zas yo nu ve ti pi nin sap tan ma sın da gü ve ni lir ve uy gu la ma sı ko lay, te da vi be lir - len me sin de kli nis ye ne yar dım cı no nin va zif bir yön tem dir. TABLO Histopatoloji Normal Paratiroid Patolojisi Total Sintigrafi Normal Paratiroid Patolojisi adenom hiperplazi adenom 7 hiperplazi 0 5 Total TABLO Sintigrafi USG Normal Paratiroid Patolojisi Total Normal Paratiroid Patolojisi 0 adenom hiperplazi adenom 9 hiperplazi 0 Total Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

11 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-003 CHILD HO OD DIF FE RAN TI A TED THYRO ID CAR CI NO MA; RE VI EW OF 37 CA SES Ül kem Ya rar baş, Ah met Ya na ra teş, Zeh ra Öz can, Ha yal Öz kı lıç Ege Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD Aim: Dif fe ren ti a ted thyro id can cer (DTC) in child ho od is known to be ha ve dif fe rent from adults DTC and has a tendency for a mo re ad van ced lo co-re gi o nal and me tas ta tic dise a se. The aim of this study was to eva lu a te the cli ni cal co ur se in chil dren with DTC. Ma te ri al and Met hod: Thirty-se ven chil dren who ad mit ted to our de part ment with the di ag no sis of DTC bet we en we re re vi e wed. Re sults: Twenty-six of pa ti ents we re fe ma le and we re ma le. Age ran ge was; 4-8 ye ars (me an: 3.6). Fol low-up pe ri od was; -8 ye ars (me an: 4.5 ye ars). Pri or his tory of radi ot he rapy to the neck was no ted only in pa ti ent. Fi ne need le as pi ra ti on bi opsy (FNAB) was per for med in 5 pa ti ents. His to lo gic eva lu a ti on re ve a led pa pil lary car ci no ma in all pati ents ex cept one with fol li cu lar car ci no ma. Tu mor was mul ti cen tric in pa ti ents. At ini ti al pre sen ta ti on, lymph no de me tas ta sis was de tec ted in 9 and in va si on to tu mor cap su le, thyro id cap su le or soft tis su es we re ob ser ved in 9 pa ti ents. Lung me tas ta sis was ob ser ved in 7 pa ti ents. The se pa ti ents al so had lymph no de me tas ta sis. No ne of the pa ti - ents had dis tant me tas ta sis to bo ne or bra in. Fol lo wing primary sur gi cal ex ci si on, comp le men tary thyro i dec tomy or lymph no de dis sec ti ons was re qu i red in 8 pa ti ents. Ex cept pa ti ents with tu mor si zes < cm, all had high do se ra di o - i o di ne the rapy ad jus ted to the we ight. In 3 pa ti ents comp le te re mis si on (ab la ti on of func ti o nal tis su e and Tg le vels be low ng/ml) we re ob ta i ned fol lo wing the first high do se ra di o i o di ne the rapy. Among 9 pa ti ents with me tas ta sis, 8 re ac hed di se a se fre e sta tus fol lo wing -7 high do se ra di o i o - di ne the rapy. As a comp li ca ti on of re pe ti ti ve high do se radi o i o di ne the rapy mo de ra te bo ne mar row sup pres si on was ob ser ved in and res tric ti ve lung di se a se in pa ti ent. Ca u - se spe ci fic mor ta lity is not ob ser ved in any pa ti ent. Conc lu si on: Our re sults in di ca te the fre qu ent oc cur ren ce of ad van ced lo co re gi o nal di se a se, hig her lympha tic and lung me tas ta sic ra tes in child ho od DTC. Des pi te the mo re ag g- res si ve di se a se pro fi le go od sur vi val ra tes can be ac hi e ved even in ad van ced ca ses. Ho we ver, tho se chil dren tre a ted with high-do se ra di o i o di ne sho uld be ca re fully fol lo wedup for the pos sib le un fa vo rab le la te term con se qu en ces of the rapy. P-004 Ali Zahit BOLAMAN HİS TO PA TO LO Jİ SO NUÇ LA RI İLE DU AL FAZ TC99M MI BI PA RA Tİ RO İD SİN TİG RA Fİ Sİ RE TAN Sİ YON İNDEKS LE Rİ ARA SIN DA Kİ İLİŞ Kİ Şule Yıl dı rım, Gök han Ko ca, Ser dar Ku ru, Ko ray De mi rel, Ay lin Bas kın, Me li ha Kork maz An ka ra Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği, An ka ra Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Ge nel Cer ra hi Kli ni ği Amaç: Du al faz Tc99m Mİ Bİ sin tig ra fi sin de re tan si yon izle nen ol gu la rın his to pa to lo jik so nuç la rı nı de ğer len dir me yi amaç la dık. Materyal ve Metod: La bo ra tu var ve USG gö rün tü le me metod la rı ile pa ra ti ro id ade no mu şüp he si olan top lam 9 ol gu - ya du al faz Tc99m Mİ Bİ sin tig ra fi si ça lış ma sı ger çek leş ti ril di. Son ra sın da ol gu la rın tü mü nün cer ra hi his - to pa to lo jik ta nı la rı na gö re ol gu la rın Tc99m Mİ Bİ ça lış ma - sın da ki ak ti vi te re tan si yon de ğer le ri be lir len miş tir. Bulgular: 9 ol gu nun 4 ün de ade nom, 3 ün de pa ra ti ro id hiperp la zi si, sin de nor mal pa ra ti ro id do ku su sap tan mış tır. Tc99m Mİ Bİ ak ti vi te re tan si yo nu sı ra sıy la pa ra ti ro id adenom la rın da or ta la ma 70.49±4.0, pa ra ti ro id hi perp la zi le - rin de or ta la ma 63.53±4.56, nor mal pa ra ti ro id ol gu la rın da 55.6±8.60 ol du ğu sap tan mış tır. Bu 3 grup ara sın da ak ti - vi te re tan si yon de ğer le ri açı sın dan is ta tis tik sel ola rak anlam lı fark lı lık sap tan ma mış tır. No dü ler ti ro id ol gu la rın da Tc99m Mİ Bİ ak ti vi te re tan si yo nu 8.65±8.50, ti ro i dit ol gu - la rın da 70.44±4.5, nor mal ti ro id do ku sun da 80.74±7.47 ola rak he sap lan dı. Grup lar ara sın da ak ti vi te re tan si yo nu açı sın dan is ta tis tik sel ola rak an lam lı fark lı lık yok tu. Sonuç: Du al faz Tc99m Mİ Bİ sin tig ra fi sin de ak ti vi te re tan - si yo nu göz le nen ol gu la rın, ak ti vi te re tan si yon de ğer le ri ne gö re pa ra ti ro id ade no mu ve pa ra ti ro id hi perp la zi si ay rı mı ya pı la ma mış tır. P-005 THE LI VER-TO-SPLE EN RA TI O ON IN- OC TRE O TI DE SCIN TIG RAPHY Gur kan Gu ray, Ozan Kan de mir, Ul ku Kork maz, Ne se To run, Gu lay Dur muş-al tun Trak ya Uni ver sity In- oc tre o ti de scan ning is highly sen si ti ve for de tec ting GEP-NET tu mors gre a ter cm. Oc tre o ti de, a so ma tos ta tin ana log with a half-li fe of 0 min, is used to eva lu a te the tu mors that con ta in the se re cep tors, in which ca se it binds Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 45

12 Ali Zahit BOLAMAN to so ma tos ta tin re cep tor subt ypes and 5. He pa tic me tas - ta ses in pa ti ents with GEP-NET are fre qu ent (5 90%) and the ir pre sen ce has ob vi o us imp li ca ti ons in terms of pa ti - ents qu a lity of li fe and ove rall prog no sis. The 5-ye ar sur vi - val ra tes for pa ti ents with he pa tic me tas ta ses of mid gut ori gin (mid gut car ci no ids) are 0-40% com pa red with 75 99% in tho se fre e of li ver me tas ta ses. The pre sen ce and extent of li ver me tas ta ses has al so be en shown to be of prog nos tic sig ni fi can ce in pa ti ents with gas tri no mas. Aim of this study was ob ta i ned li ver-sple en ra ti o (LSR) of In- oc tre o ti de as a mar ker of me tas ta tic li ver di se a se. The study gro up inc lu des pa ti ents with GEP-NET and who we re re fer red to our de part ment over -ye ar pe ri od for In- oc tre o ti de scan ning. The sub jects we re ca te go ri zed in - to two sub gro ups ac cor ding to me tas ta tic di se a se sta tus. We de ter mi ned the LSR on pla nar and SPECT In- oc tre - o ti de scan. The me an pla nar LSR va lu e is 0.87±0.7 and the me an SPECT LSR va lu e is 0.6±0.37 in pa ti ents wit ho ut mes ta tic di se a se. Pa ti ents with me tas ta tic di se a se ha ve si mi lar pla nar LSR (0.87±0.3) but not SPECT LSR (.87±0.4; p<0.05) when com pa ring wit ho ut me tas ta sis. Li ver is a tar get or gan is pa ti ents with GEP-NET. SPECT LSR of In- oc tre o ti de in pa ti ents with me tas ta tic di se a - se are hig her than in non-mes ta tic pa ti ents. This fin ding must be con si de red when In- oc tre o ti de scan is used for sus pi ci o us li ver me tas ta sis. In- oc tre o ti de Li ver-to- Sple en Ra ti o Me tas ta sis (-) Me tas ta sis (+) p Pla nar 0.87± ±0.3 >0.05 SPECT 0.6± ±0.4 <0.05 p >0.05 <0.05 P-006 ME Dİ AS Tİ NAL EK TO PİK PA RA Tİ RO İT PA TO LO Jİ Sİ: KO RE LA TİF MR UY GU LA MA SIN DA FARK LI BİR YÖN TEM Mu rat Al per Öç, Ser kan İş gören, Göz de Dağ lı öz Gö rür, Es ra Al kan Çift çi, Mu am mer Gür, Ha san Tah sin Sa rı soy, Ha kan De mir Ko ca e li Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp Ana bi lim Da lı, Ko ca e li Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Rad yo lo ji Ana bilim Da lı Gü nü müz de Tc-99m MI BI ile ya pı la mak ta olan SPECT görün tü le me, hi per fonk si yo ne pa ra ti ro it pa to lo ji le ri nin yerle şim yer le ri nin tes pi tin de en doğ ru so nuç la rı ve ren MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ yön tem ler den bi ri si dir. Bu nun la be ra ber, özel lik le me di as - ti nal yer le şim li ek to pik pa ra ti ro id pa to lo ji le ri nin ana to mik lo ka li zas yon la rı nı tam ola rak be lir le ye bil mek, pla nar ve/ve - ya SPECT ça lış ma sın da göz le nen tu tu lum la rın pa ra ti ro id pa to lo ji si ne ait ol du ğu nu gös ter mek için ek ana to mik görün tü le me yön tem le ri ne ih ti yaç du yul mak ta dır. Pa ra ti ro id sin tig ra fi ça lış ma sın da SPECT ve pla nar gö rün tü le rin de medi as ti nal alan da dü şük yo ğun luk ta ak ti vi te tu tu lu mu göz le - di ği miz, fark lı bir ko re la tif MR yön te miy le ay nı böl ge de pa ra ti ro id pa to lo ji siy le uyum lu ol du ğu dü şü nü len no dü ler lez yon sap ta dı ğı mız bir ol gu su nu yo ruz. Hi per pa ra ti ro i di sim ve hi per kal se mi şika yet le ri olan 64 yaşın da ki er kek has ta, kli ni ği mi ze pa ra ti ro id sin tig ra fi si yapıl mak üze re yön len di ril di. Has ta nın pa ra ti ro id hor mon se vi ye si 440 pg/ml, kal si yum dü ze yi, mg/dl idi. Öy kü - sün de kro nik böb rek yet mez li ği, böb rek ta şı, os te o po roz bulun ma mak tay dı. Has ta ya 0 mci Tc-99m MI BI IV yol dan ve ril dik ten son ra bo yun böl ge si ve me di as ten gö rün tü alanı na gi re cek şekil de 5. da ki ka ve. sa at ler de sta tik ve SPECT gö rün tü ler alın dı. Gö rün tü ler de ğer len di ril di ğin de, bo yun böl ge sin de pa ra ti ro id lo jun da pa ra ti ro id pa to lo ji si ni dü şün dü ren bul gu iz len mez ken, ön me di as ti nal alan da dü - şük yo ğun luk ta fo kal rad yo far ma sö tik tu tu lu mu dik ka ti çek ti. Bu tu tu lu mun ol du ğu böl ge nin iz dü şü mü ga ma kame ra al tın da nok ta kay nak kul la nı la rak cilt üze rin den işaret len di. Ay nı gün, rad yo lo ji bö lü müy le ile ti şi me ge çi le rek MR gö rün tü le me si plan lan dı. MR gö rün tü le me ön ce sin de, cilt üze rin den işa ret le miş ol du ğu muz böl ge ye E vi ta mi ni içe rik li bir mar ker (yağ içe ri ği yük sek) dam la tı la rak MR görün tü le me si ya pıl dı. MR gö rün tü le me sin de gö rü nür ha le ge len E vi ta mi ni mar kı rı nın he men iz dü şü mün de, ön me dias ten de pre vas ku ler me sa fe de 4x5 mm bo yut la rın da ekto pik pa ra ti ro id pa to lo ji si ile uyum lu ol du ğu dü şü nü len no dü ler lez yon göz len di. Has ta mız he nüz ope re edil me miş ol du ğu için lez yo nun his to pa to lo jik ta nı sı he nüz ke sin leş - me miş tir. Sin tig ra fik ça lış ma lar da özel lik le to ro kal ve ab do mi nal bölge ler de sap ta dı ğı mız lez yon la rın ana to mik lo ka li zas yon la - rı nı sap ta mak ve göz le di ği miz ak ti vi te tu tu lum la rın pa to lo jik no dü ler bir lez yo na ait ol du ğu nu doğ ru la mak için sık lık la ko re la tif rad yo lo jik yön tem le re ih ti yaç du yul mak - ta dır. Bu sık kar şı mı za çı kan so ru nun çö zü mü için SPECT/BT sis tem le ri ge liş ti ril miş ol mak la bir lik te, yur du - muz da bu sis tem le re sa hip Nük le er Tıp kli ni ği sa yı sı faz la de ğil dir. Bu ol gu ile, me di as ti nal böl ge gi bi ana to mik lo ka - li zas yo nun ve cer ra hi nin zor ol du ğu böl ge ler de kul la nı la - bi le cek fark lı bir ko re la tif MR yön te mi ni vur gu la mak is ti yo ruz. 46 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

13 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-007 RAD YO AK TİF İYOT TE DA Vİ Sİ UY GU LA NAN Hİ PER Tİ RO İ Dİ Lİ HAS TA LAR DA KE MİK Mİ NE RAL YO ĞUN LU ĞU NUN DAN Sİ TO MET RE İLE DE ĞER LEN Dİ RİL ME Sİ Hu ri Til la Il çe, Mus ta fa Yıl dı rım, Nur dan Kork maz, Me lih En gin Er kan, Sa fi naz Ata oğ lu, Ah met Se mih Do ğan Düz ce Üni ver si te si Tıp Fkül te si Nük le er Tıp AD, Düz ce Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Fi zik Te da vi ve Re ha bi li tas yon AD Gi riş/amaç: Hi per ti ro i di eriş kin ler de sık rast la nan en dok - ri no lo jik pa to lo ji dir. Hi per ti ro i di ke mik re sorb si yon ve formas yon faz la rı nı kı sal ta rak, ke mik do ku dan kal si yum re ab sorb si yo nu nu art tı ra rak ke mik mi ne ral yo ğun lu ğun da azal ma ya ne den ol mak ta dır. Hi per ti ro i di nin baş lı ca te da vi se çe nek le rin den bi ri de rad yo ak tif iyot te da vi si dir. An cak hi per ti ro i di ne de ni ile rad yo ak tif iyot te da vi si alan has ta - lar da, bu te da vi nin ke mik me ta bo liz ma sı üze ri ne et ki le ri ko nu sun da ye ter li ça lış ma bu lun ma mak ta dır. Ça lış ma mız - da rad yo ak tif iyot te da vi si nin ke mik me to bo liz ma sı üze ri - ne olan et ki le ri ke mik mi ne ral yo ğun lu ğu nun DE XA yön te mi ile öl çül me si ile araş tı rıl dı. Yön tem: Üni te miz de hi per ti ro i di ne de ni ile rad yo ak tif iyot te da vi si uy gu la nan has ta la rın te da vi ön ce si ve son ra sı, ti ro - id sin tig ra fi le ri, ti ro id fonk si yon la rı ve ke mik dan si to met - re si so nuç la rı de ğer len di ril di. Ta nı kli nik, ul tra so nog ra fi, ti ro id fonk si yon test le ri ve sin tig ra fi ile kon du. Has ta la rın rad yo ak tif iyot te da vi si al ma dan ön ce ve son ra ti ro id fonksi yon de ğer le ri (TSH, st3, st4), ke mik mi ne ral yo ğun lu ğu de ğer le ri öl çül dü. Bul gu lar: Has ta la rın 3 i (%67) ka dın ve 5 i (%33) er kek - ti. Has ta la rın or ta la ma ya şı 58.4±. idi. Has ta la rın 3 ü (%7) Gra ves has ta lı ğı, 4 ü (%5) tok sik no dü ler gu atr, 9 u (%4) TMNG idi. Rad yo ak tif iyot te da vi si ön ce si or ta la ma TSH IU/mL, or ta la ma st3.33 pmol/l, st pmol/l ola rak öl çül dü. Rad yo ak tif iyot te da vi si ön ce si or ta - la ma ver teb ra T sko ru (-).5, ver teb ra Z sko ru 0.33, ver teb - ra ke mik mi ne ral yo ğun lu ğu 0.99g/cm idi. Rad yo ak tif iyot te da vi si ön ce si or ta la ma fe mur T Sko ru (-).30, fe mur Z Sko ru 0, fe mur ke mik mi ne ral yo ğun lu ğu 0.83g/cm idi. Rad yo ak tif iyot te da vi sin den bir yıl son ra or ta la ma TSH.9 IU/mL, or ta la ma st pmol/l, st4.33 pmol/ml ola rak öl çül dü. Rad yo ak tif iyot te da vi si son ra sı ver teb ra T sko ru (-)0.85, ver teb ra Z sko ru 0.04, ver teb ra ke mik mi ne - ral yo ğun lu ğu.03g/cm idi. Rad yo ak tif iyot te da vi si sonra sı; fe mur T Sko ru (-).0, fe mur Z Sko ru 0.30, fe mur ke mik mi ne ral yo ğun lu ğu 0.87 g/cm idi (Tab lo ). So nuç: Se çil miş hi per ti ro i di li has ta lar da rad yo ak tif iyot teda vi si ba şa rı ile uy gu la na bi lir. Hi per ti ro i di sı ra sın da olu şan KMY de ki azal ma RAİ te da vi si son ra sı dü zel mek te dir. P-008 TABLO Ali Zahit BOLAMAN RAİ öncesi RAİ sonrası P değeri TSH IU/mL [0.00.0].9 [0.0 75] <0.0 st3 pmol/l.33± ±0.95 <0.0 st4 pmol/l 7.38 [ ].33 [3.43.0] <0.0 Total vertebra T skoru (-).5 [(-).5.5] (-)0.85 [(-).5.5] =0.03 Total vertebra Z skoru 0.33 ± ±.8 <0.0 Total vertebra KMY(g/cm) 0.99 [ ].03 [ ] <0.0 Total femur T skoru (-).30 [(-).5.0] (-).0 [(-).5.4] <0.0 Total femur Z skoru 0 [(-)..5] 0.30 [(-).8] <0.0 Total femur KMY(g/cm) 0.83 [ ] 0.87 [0.59.3] <0.0 IN CI DEN TAL DE TEC TI ON OF CAT HE TER-RE LA TED UP PER-EX TRE MITY DE EP VE NO US THROM BO SIS ON THYRO ID SCAN IN A HYPERTH YRO ID GAS TRIC CAN CER PA TI ENT Umit Ogur, Fey za Sen, A. Tay yar Ak pi nar, Se rap Or can, Bur cu Se vil mis, Er kan Gu ler Uni ver sity of Ulu dağ, Fa culty of Me di ci ne, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Uni ver sity of Ulu dağ, Fa culty of Me di ci ne, De part ment of Ra di o logy Up per ex tre mity de ep ve no us throm bo sis (UEDVT) is a ra - re cli ni cal en tity which ma kes up ap pro xi ma tely 4% of all epi so des of de ep ve no us throm bo sis. Pos sib le risk fac tors inc lu de tra u ma, ve na ca va su pe ri or syndro me and hyper co a - gu lab le sta tes li ke preg nancy, oral con tra cep ti ve use and can cer. The in ci den ce of UEDVT has ri sen with the use of cen tral ve no us cat he ters (CVC) which led to so mew hat incre a sed risk of pul mo nary em bo lism (PE). PE is a ma jor li - fe-thre a te ning con se qu en ce of UEDVT. The cli ni cal on set is va ri ab le with comp la ints such as arm swel ling and pa in though it may al so be comp le tely asym pto ma tic es pe ci ally in car ri ers of CVC. We he re re port a ca se in which UEDVT is de tec ted in ci - den tally on thyro id scin tig raphy (TS) af ter the in tra ve no us in jec ti on of Tc-99m per tech ne ta te on left arm for cla rif ying the eti o logy of hyperth yro i dism. A 53 ye ar-old-wo man was hos pi ta li zed with the di ag no sis of gas tric can cer. On physi cal exa mi na ti on the re we re so - me pal pa ted no du les on the left si de of her neck. Ul tra so - nog raphy (US) de tec ted mul tip le thyro id no du les and she was fo und to ha ve an ele va ted T3 va lu e with sup pres sed TSH on thyro id func ti on tests. A Tc-99m per tech ne ta te TS Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 47

14 Ali Zahit BOLAMAN was per for med for dif fe ren ti al di ag no sis of hyperth yro i - dism. On TS, the re was a lar ge left-si ded hyper func ti o ning no du le sup pres sing the rest of the gland. The re fo re the func ti o nal sta tus of the ot her no du les iden ti fi ed on US was not in ter pre ted de fi ni tely. Be si des, an are a of li ne ar Tc- 99m per tech ne ta te up ta ke was unex pec tedly de tec ted exten ding in fe ro la te rally from the no du le thro ugh axil la. On de ta i led pa ti ent his tory, the pa ti ent was fo und to ha ve a car ri er of CVC for to tal pa ren te ral nut ri ti on. This scin tig - rap hic ap pe a ran ce matc hing with a vas cu lar track prompted the di ag no sis of UEDVT, and Dopp ler US was per for med to in ves ti ga te throm bo sis. A hype rec ho ic chronic throm bus re ca na li zed from its pe rip hery was ob ser ved lying bet we en left subc la vi an and axil lary ve ins in tra lu - mi nally. Alt ho ugh the pa ti ent was asym pto ma tic, she was at subs tan ti al risk of fa tal pul mo nary em bo lism. Hen ce CVC was re mo ved and tre at ment with an ti co a gu lants initi a ted. Two days af ter, a re pe a ted Tc-99m per tech ne ta te TS con fir med the di sap pe a ran ce of the pre vi o usly re por - ted li ne ar up ta ke are a. MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ RESİM : Tc-99m pertechnetate thyroid scintigraphy (Before treatment). The pre sen ted ca se de mons tra ted an unu su al fin ding out si - de the thyro id re gi on and ra i sed a sus pi ci on for vas cu lar ano maly with its li ne ar up ta ke pat tern on TS. This fin ding was cor re la ted with a hype rec ho ic chro nic throm bus on Dopp ler US le a ding to a di ag no sis of UEDVT. The sig ni fi - can ce of cat he ter-re la ted UEDVT co uld not be en mi ni mi - zed be ca u se of the pos sib le and po ten ti ally fa tal risk of sub se qu ent PE and an ti co a gu la ti on tre at ment was ini ti a ted im me di a tely. In conc lu si on, UEDVT sho uld be con si de red in mind when such a li ne ar up ta ke pat tern cor res pon ding to a vas cu lar track was de tec ted on scin tig rap hic ima ging with Tc-99m per tech ne ta te es pe ci ally in pa ti ents with CVC even if they we re asym pto ma tic. RESİM 3: Tc-99m pertechnetate thyroid scintigraphy (Two days after the treatment). P-009 DO ES RA DI O I O DI NE THE RAPY FOR HYPERTH YRO I DISM IN CRE A SE THE IN TI MA-ME DI A THICK NESS OF THE COM MON CA RO TID AR TERY? PRE LI MI NARY RE SULTS Er dem Sü rü cü, Re cep Be kiş, Ta rık Şen göz, Öz ge Or bay, Bil ge Bir lik, Yu suf De mir, Öz han Öz do ğan, Enis Iğ ci, Ha ti ce Du rak RESİM : Doppler US. Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne, De part ment of Ra di o logy Aim: The ra di a ti on can in du ce ves sel in jury. The re sult of this in jury can be se ve re and li fe-thre a te ning. The re are few 48 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

15 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ stu di es de mons tra ting an in cre a se in in ti ma-me di a thickness (IMT) of the com mon ca ro tid (CCA) af ter ra di ot he - rapy, es pe ci ally in he ad and neck can cers. We eva lu a ted the ef fect of I-3 to the IMT of the CCA in the pa ti ents who we re tre a ted for hyperth yro i dism. Material and Methods: Ni ne te en pa ti ents re fer red to our depart ment for ra di o i o di ne tre at ment with the di ag no sis of no du lar gu atr (5 pa ti ents) and Gra ves di se a se (4 pa ti ents) we re inc lu ded to the study. An USG was plan ned for all the pa ti ents be fo re, 3, 6 and months af ter ra di o i o di ne therapy in or der to me a su re IMT of CCA and the fe mo ral artery (FA) as a con trol for CCA. The IMT was me a su red at the le vel of pro xi mal part of bul bus an te ri orly on the left and right si te. The IMT of FA was me a su red just be fo re the bi fur ca ti on. The IMT me a su red be fo re the the rapy and at the third month af ter the the rapy we re ob ta i ned. Results: The re was an in cre a se in IMT of both CCA and FA bi la te rally in both dif fu se hyperth yro id and no du lar hyperth yro id pa ti ents. The in cre a se as per cen ta ges was gi - ven ac cor ding to the ar te ri es in the tab les. The re was an incre a se in the IMT in all ar te ri es for both pa ti ent gro ups. Conclusion: Ac cor ding to first re sults of the study, we fo und an in cre a se in IMT of both ar te ri es bi la te rally in both groups. We think that the in cre a se in IMT is du e to the systemic ef fect of ra di o ac ti vity cir cu la ting in the blo od ves sel rat her than the lo cal ef fects du e to the ne igh bor ho od of radi o ac ti vity in the gland for re a sons: first, an in cre a se in IMT in FA was al so ob ser ved which was even big ger than CCA, se cond, the in cre a se in IMT for no du lar hyperth yro - id pa ti ents was big ger than dif fu se hyperth yro id pa ti ents alt ho ugh the I-3 up ta ke was lo wer in the for mer. We are plan ning to inc lu de nor mal con trols for IMT me a su re ments wit ho ut any ra di a ti on the rapy and we are wa i ting for long term me a su re ments of our pa ti ents. TABLO diffuse hyperthyroidism nodular hyperthyroidism rcca lcca rfa lfa rcca lcca rfa lfa 3rd month TABLO hyperactive nodule on right lobe hyperactive nodule on left lobe rcca lcca rfa lfa rcca lcca rfa lfa 3rd month P-000 Hİ PER Tİ RO İ DİZM TE DA Vİ SİN DE FİKS DOZ RAD YO AK TİF I-3 UY GU LA MA SI Bur cu Uzun, Ni lü fer Yıl dı rım Poy raz, Elif Öz de mir, Şey da Tür köl mez, Di lek Tü zün, Rey han Er soy, Be kir Ça kır Ali Zahit BOLAMAN An ka ra Ata türk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si, Nük le er Tıp Kli ni ği, An ka ra Ata türk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si, En dok ri no lo ji ve Me ta bo liz ma Has ta lık la rı Kli ni ği Hi per ti ro i di, ti ro id be zin de ti ro id hor mon üre ti mi ve sekres yo nu nun ar tı şı na bağ lı or ta ya çı kan hi per me ta bo lik durum dur. Sık lık la tok sik dif füz gu atr (TDG), tok sik mul ti no dü ler gu atr (TMNG) ve tok sik no dü ler gu atr (TNG) hi per ti ro i di tab lo su na ne den olur.hi per ti ro i di te da vi sin de üç te mel te da vi yak la şı mı mev cut tur: )An ti ti ro id ilaç teda vi si, )Cer ra hi, 3)Rad yo ak tif I-3 te da vi si (RA I). Rad yo ak tif I-3 te da vi sin de hi per ti ro i di nin ne de ni ne gö - re sa bit bir doz uy gu la na bi le ce ği gi bi ul tra so nog ra fi/ti ro id sin tig ra fi si ile tes pit edi len tah mi ni bez ağır lı ğı ve I-3 upta ke de ğer le ri kul la nı la rak he sap la nan do za gö re de te da vi uy gu la na bi lir. Biz bu ça lış ma da hi per ti ro i di nin RA - I ile te da vi sin de kli ni ği mi zin yak la şı mı olan fiks doz uy gu - la ma sı nın et kin li ği ni de ğer len dir me yi amaç la dık. Amaç: Hi per ti ro i dizm has ta la rın da fiks doz uy gu la ma sı ile ba şa rı ora nı nın de ğer len di ril me si. Yön tem: Hi per ti ro i di ta nı sı alan ve Nük le er Tıp-En dok ri no - lo ji-ge nel Cer ra hi kli nik le ri nin ka tıl dı ğı mul ti di sip li ner bir kon sey de de ğer len di ri le rek RAI te da vi si ka ra rı alı nan 3 has ta (8 ka dın, 4 er kek, or ta la ma yaş 60.6±.67) ça lış - ma ya da hil edil di. Tüm has ta lar ti ro id fonk si yon test le ri, tiro id ul tra so nog ra fi si, ti ro id sin tig ra fi si ve I-3 up ta ke test le ri ile de ğer len di ril di. Ti ro id ul tra so nog ra fi sin de no dül sap ta nan has ta la ra ti ro id in ce iğ ne as pi ras yon bi yop si si uygu lan dı. Has ta la rın 74 ü TMNG, 6 sı TNG, 33 ü ise TDG ne de niy le ta kip edil mek tey di. RAI te da vi si son ra sı or ta la ma ta kip sü re si 3.±6.65 ay ola rak he sap lan dı. Has ta la ra fiks doz pro to ko lü ile rad yo ak tif I-3 te da vi si uy gu lan dı. Te da - vi se çe nek le ri TNG ve TMNG için 0-30 mci, TDG için ise 0-5 mci ola rak plan lan dı. Bul gu lar: 09 has ta nın ta ki bin de öti ro i di/ hi po ti ro i di ge liş - me si te da vi ba şa rı sı ola rak de ğer len di ri lir ken, 4 has ta da ise hi per ti ro i di tab lo su nun de vam et ti ği gö rül dü. Bu has ta la rın 7 sin de ikin ci doz RAI te da vi si ile hi po ti ro i di ya nı tı alın dı. TNG ve ya TMNG ta nı sı olan 90 has ta nın 84 ün de (%93), TDG ta nı sı olan 33 has ta nın ise 3 sin de (%97) te da vi ba şa - rı lı ol du. Te da vi ba şa rı sı sap ta nan 76 has ta da(%65) kli nik tab lo hi po ti ro i di, 40 has ta da ise (%35) öti ro i di ola rak gözlen di. Has ta la rın hi po ti ro i di/ öti ro i di ol ma sü re si or ta la ma 4.04±.5 ay ola rak he sap lan dı. Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 49

16 Ali Zahit BOLAMAN So nuç: Ça lış ma mız da, hi per ti ro i di te da vi sin de fiks doz RA I te da vi si ile ba şa rı oran la rı ol duk ça yük sek bu lun muş tur. RAI te da vi si ka ra rı alı nan has ta lar da hi per ti ro i di ne de ni ni göz önün de tu ta rak fiks doz uy gu la ma sı nın pra tik ve et kin ol du ğu dü şün ce sin de yiz. P-00 DİF FE RAN Sİ YE Tİ RO İD KAN SER Lİ OL GU LAR DA RE KOM Bİ NANT İNSAN TSH UY GU LA MA SI DE NE YİM LE Rİ MİZ Ni lü fer Yıl dı rım Poy raz, Bur cu Uzun, Elif Öz de mir, Şey da Tür köl mez, Cev det Ay dın, Rey han Er soy, Be kir Ça kır An ka ra Ata türk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği, An ka ra Ata türk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si En dok ri no lo ji ve Me ta bo liz ma Has ta lık la rı Amaç: Dif fe ran si ye ti ro id kan ser li (DTK)has ta lar da cer ra - hi son ra sı rad yo ak tif iyot (RA I) ab las yon te da vi sin de, takip te se rum ti rog lo bu lin dü ze yi ni be lir le me de ve iyot ta ra ma da ye ter li TSH uya rı sı ya pıl ma lı dır. LT4 te da vi si nin ke sil me si en sık baş vu ru lan yön tem dir. An cak hi po ti ro i di semp tom la rı has ta la rın fi zik sel ve sos yal ha ya tı nı et ki le - ye rek ya şam ka li te si ni de kö tü leş tir mek te dir. Son yıl lar da ge liş ti ri len re kom bi nant in san TSH (rhtsh) hi po ti ro i di oluş tur ma dan TSH uya rı sı yap mak ta dır. Kli ni ği miz de de bu amaç la se çil miş has ta lar da rh TSH ola rak Thyro gen kit (Thyrot ro pin al fa-genz yme) kul la nıl mak ta dır. Biz bu ça lış ma da DTK lı has ta la rı mı za ta kip ve te da vi sü re cin de uy gu la dı ğı mız rhtsh de ne yim le ri mi zi sun ma yı amaç la - dık. Yön tem: Kli ni ği miz de iki yıl için de 36 has ta ya top lam 44 rh TSH uy gu la ma sı ya pıl dı. Has ta la rı mı zın de mog ra fik anali zi tab lo de özet len miş tir. Has ta la rın LT4 te da vi si ke sil - me den 4 sa at ara ile iki doz (0,9 ml) rh TSH uy gu la ma sı ya pı la rak son doz dan 4 sa at son ra TSH dü ze yi öl çül dü ve te da vi/ ta ra ma do zu I-3 ve ril di. Ta ra ma gö rün tü le ri ise son doz dan 7 sa at son ra alın dı. 34 has ta da da ha ön ce LT4 te da vi si nin ke sil me siy le cid di hipo ti ro i di semp tom la rı ge liş miş ti. has ta da ise ab las yon teda vi si ön ce sin de re zi dü el do ku nun se bat et me si ne de niy le LT4 te da vi si ke sil me si ne rağ men ye ter li TSH uya rı sı sağ la - na ma dı ğın dan rh TSH uy gu lan dı. MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Bul gu lar: Sa de ce bir uy gu la ma da TSH uya rı sı ye ter siz olup 9,4 mu/l ola rak öl çül dü. Bu uy gu la ma da ki tin sak la ma koşul la rı nın uy gun suz ol du ğu an la şıl dı. Di ğer 43 uy gu la ma - da ki TSH dü zey le ri or ta la ma sı 95,7 mu/l olup en yük sek de ğer 45mU/L, en dü şük de ğer ise 60 mu/l dir. 7 hasta da ab las yon te da vi si son ra sın da 6. ay kon trol ta ra ma sı LT4 te da vi si ke si le rek ya pıl mış olup ta kip ta ra ma la rın da top lam 9 uy gu la ma da rh TSH kul la nıl dı. 4 has ta nın 6. ay ta ra ma sı nor mal ola rak de ğer len di ril di. 6. ay ta ra ma sı pozi tif ola rak de ğer len di ri len 3 has ta nın bi rin de rhtsh lı ta - kip ta ra ma sı nor mal di, di ğer has ta da rh TSH lı ta kip ta ra ma sı da po zi tif ola rak de ğer len di ril di ve ile ri tet ki ki yapıl dı. Di ğer 7 has ta da ise ab las yon te da vi si son ra sın da 6. ay kon t- rol ta ra ma sın da rh TSH uy gu lan dı. 4 has ta da te da vi son ra sı ta ra ma da re zi dü el do ku sap tan ma dı ve bu has ta la rın ta kip ta ra ma la rı da nor mal ola rak de ğer len di ril di. Te da vi son ra sı ta ra ma da re zi dü el do ku sap ta nan 3 has ta nın sin de 6. ay ta ra ma nor mal ola rak de ğer len di ril di. has ta da ise 6. ve. ay da re zi dü el do ku nun se bat et me si üze ri ne ile ri tet kik yapıl dı. Li te ra tür de rh TSH uy gu la nı mı son ra sın da na dir olarak yan et ki ler bil di ril miş olup bun lar bu lan tı, kus ma, ba şağ rı sı ve hal siz lik şek lin de be lir til miş tir. Bi zim uy gu la - ma la rı mı zın 7 sin de (%6) ha fif bu lan tı ile 4 ün de (%) başağ rı sı şika ye ti göz len di. So nuç: rh TSH has ta yı hi po ti ro i di nin is ten me yen so nuç la - rın dan ko ru ya rak ye ter li TSH uya rı sı yap mak ta dır. Uy gu - la ma sı ko lay ve yan et ki le ri az dır. Bu nun la bir lik te ma li ye ti yük sek ol du ğu için se çil miş has ta lar da gü ven le kul la nı la bi - le ce ği dü şün ce sin de yiz. Hasta sayısı 36 Ortalama yaş 45 Yaş aralığı 3-75 Uygulama sayısı 44 Cinsiyet Erkek 6 Bayan 30 Patolojik tip Papiller Mikropapiller Foliküler 3 Uygulama amacı Ablasyon tedavisi öncesi I-3 tarama öncesi 4 50 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

17 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-00 Tİ RO İD ME DÜL LER KAR Sİ NO MUN DA KAL Sİ TO NİN YÜK SEK Lİ Ğİ NİN DE ĞER LEN Dİ RİL ME SİN DE 8F-FDG PET/BT KUL LA NI MI: 4 OL GU Bur cu Uzun, Elif Öz de mir, Ni lü fer Yıl dı rım Poy raz, Şey da Tür köl mez, Hüs ni ye Ba şer, Rey han Er soy, Be kir Ça kır An ka ra Ata türk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si, Nük le er Tıp Kli ni ği, An ka ra Ata türk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si, En dok ri no lo ji ve Me ta bo liz ma Has ta lık la rı Kli ni ği Ti ro id me dul ler kan se ri (TMK), tüm ti ro id kan ser le ri nin %0 unu oluş tu ran, pa ra fol li kü ler ve ya kal si to nin üre ten C hüc re le rin den kö ken alan bir en dok rin tü mör dür. Cer ra hi son ra sı yük sek se rum kal si to nin se vi ye si re zi dü/re kür ren tü mör ve ya me tas taz var lı ğı nı dü şün dü rür. Tü mör do ku su - nu lo ka li ze et mek için çe şit li gö rün tü le me mo da li te le ri kulla nıl mak ta dır (US, BT, MR, I-3 MIBG sin tig ra fi si ve PET/BT gi bi). Bu bil di ri de bi la te ral to tal ti ro i dek to mi (BTT) son ra sın da yük sek se rum kal si to nin se vi ye le ri ne de niy le 8F-FDG PET/BT tet ki ki ya pı lan 4 ol gu de ğer len di ril di. Has ta la rın se rum kal si to nin se vi ye le ri 38- >000 pg/ml idi (Nor mal: <5 pg/ml). Ol gu : 45 ya şın da ka dın. BTT ve bo yun di sek si yo nu son rasın da ki ta ki bin de se rum kal si to nin se vi ye si: 38 pg/ml. Bo - yun USG ve bo yun BT sin de bi la te ral üst ser vi kal böl ge de lenf nod la rı mev cut tu. Lenf nod la rın dan ya pı lan in ce iğ ne as pi ras yon bi yo si si nin si to lo jik in ce le me si be nign ola rak rapor lan dı. Has ta ya 8F-FDG PET/BT ya pıl dı. An cak pa to lo - jik tu tu lum sap tan ma dı. Has ta se rum kal si to nin se vi ye le ri ile ta ki be alın dı. Ol gu : 48 ya şın da er kek. BTT ve mo di fi ye ra di kal bo yun di sek si yo nu son ra sın da se rum kal si to nin se vi ye si 393 pg/ml ola rak sap tan dı. Has ta nın bo yun BT, to raks BT ve bo yun USG de pa to lo jik bul gu iz len me di. Ya pı lan 8F-FDG PET/BT tet ki kin de de pa to lo jik tu tu lum göz len me di. Ol gu 3: 55 ya şın da ka dın. BTT ve me di as ti nal lenf no du disek si yo nu ya pı lan has ta nın ta kip le rin de se rum kal si to nin se vi ye si 59 pg/ml ola rak sap tan dı. Bo yun ve to raks BT si ile In- Ok tre o tid sin tig ra fi si ve V-DMSA sin tig ra fi le ri ile de pa to lo jik bul gu iz len me miş olan has ta ya ya pı lan 8F- FDG PET/BT tet ki kin de in fe ri or ju gu ler lenf no dun da pa tolo jik F8-FDG tu tu lu mu sap tan dı. An cak sap ta nan lenf no du nun lo ka li zas yo nun ope ras yon için uy gun ol ma ma sı ne de niy le se rum kal si to nin se vi ye le ri ve 8F-FDG PET/BT ile ta kip edil me si ne ka rar ve ril di. Ol gu 4: 55 ya şın da ka dın. Ti ro id pa pil ler kar si no mu ön ta - nı sı ile BTT ve mo di fi ye bo yun di sek si yo nu ya pı lan has ta - Ali Zahit BOLAMAN da ti ro id pa pil ler kar si no mu ve ti ro id me dul ler kar si no mu bir lik te sap tan dı. Pos to pe ra tif dö nem de se rum kal si to nin se vi ye si nin >000 pg/ml ol ma sı ne de niy le re zi dü araş tı rı lan has ta nın ya pı lan 8F-FDG PET/BT tet ki kin de me di as ten de pa rat ra ke al yer le şim li kit le ve bu alan da pa to lo jik F8-FDG tu tu lu mu göz len di. Tek rar ope ras yo na alı nan has ta da PET/BT ile sap tan mış olan kit le lez yo nu çı kar tıl dı. So nuç: Ti ro id me dül ler kan se rin de cer ra hi son ra sı se rum kal si to nin se vi ye sin de ar tış olan ol gu lar da 8F-FDG PET/BT tet ki ki nin re zi dü, nüks ve ya me tas taz var lı ğı nın sap tan ma - sın da kul la nı la bi le ce ği gö rü şün de yiz. P-003 RAD YO AK TİF I-3 AB LAS YON TE DA Vİ Sİ SON RA SIN DA YA PI LAN I-3 TÜM VÜ CUT TA RA MA GÖ RÜN TÜ LE Rİ NİN DE ĞER LEN Dİ RİL ME SİN DE POS TO PE RA TİF Tİ RO İD SİN TİG RA Fİ Sİ NİN KAT KI SI Elif Öz de mir, Bur cu Uzun, Ni lü fer Yıl dı rım Poy raz, Şey da Tür köl mez, Ah met Di ri koç, Rey han Er soy, Be kir Ça kır An ka ra Ata türk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si, Nük le er Tıp Kli ni ği, An ka ra Ata türk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si, En dok ri no lo ji ve Me ta bo liz ma Has ta lık la rı Kli ni ği Di fe ran si ye ti ro id kar si no mu (DTK) ne de niy le bi la te ral to - tal ti ro i dek to mi ya pı lan ve son ra sın da rad yo ak tif I-3 (RAI) ab las yon te da vi si ya pı lan has ta lar da rad yo ak tif I3 te da vi si son ra sın da ya pı lan I3 tüm vü cut ta ra ma gö rün - tü le ri (I3 TST) re zi dü ti ro id do ku su, böl ge sel lenf nod la - rı ve has ta lı ğın uzak me tas ta zı hak kın da bil gi ver mek te olup te da vi ve ta kip te yol gös ter mek te dir. Has ta la rın bü yük ço ğun lu ğun da to tal ti ro i dek to mi ya pıl - ma sı na rağ men de ği şik bo yut lar da re zi dü ti ro id do ku su izlen mek te ve ope ras yon son ra sı ti ro id US de gra nü las yon do ku su ile re zi dü do ku ay rı mı güç lük le ya pı la bil mek te dir. Pos to pe ra tif dö nem de I3 ab las yon te da vi si ön ce sin de yapı lan ti ro id sin tig ra fi si re zi dü do ku mik ta rı nı de ğer len dir - me de yar dım cı olup; ta mam la yı cı ti ro i dek to mi ya pıl ma sı ge re ken has ta la rın ayır te dil me si ne kat kı da bu lun mak ta dır. Bu ça lış ma da pos to pe ra tif dö nem de Tc99m per tek ne tat ile ya pı lan ti ro id sin tig ra fi si nin I3 TST gö rün tü le ri nin değer len di ril me sin de ki kat kı sı nı be lir le mek amaç lan dı. DTK ne de niy le ope re olan ve RAİ ab las yon te da vi si ve ri len 6 has ta nın(98 K;8 E) te da vi son ra sı I3 ta ra ma gö rün - tü le ri pos to pe ra tif ti ro id sin tig ra fi le ri ol ma dan ve ti ro id sintig ra fi le ri ile de ne yim li nük le er tıp uz ma nı ta ra fın dan de ğer len di ril di. I3 TST da bo yun da iz le nen ak ti vi te tu tu - Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 5

18 Ali Zahit BOLAMAN lum la rı de ğer len di ri lir ken re zi dü do ku/ lenf no du ay rı mın - da ti ro id sin tig ra fi si ile bir lik te de ğer len dir me nin kat kı sı olup ol ma dı ğı araş tı rıl dı. I3 TST gö rün tü le rin de 6 ol gu nun 5 in de bo yun da izle nen ak ti vi te tu tu lu mu nun re zi dü do ku ve ya lenf no du na ait ol du ğu ay rı mı ya pı la ma dı. Ti ro id sin tig ra fi si ile bir lik te de ğer len di ril di ğin de bu has ta la rın 4 ün de I3 TST gö rüntü le rin de iz le nen tu tu lum ile ay nı böl ge de ti ro id sin tig ra fi - de de ak ti vi te tu tu lu mu iz len me si ne de niy le re zi dü ti ro id do ku su na ait ol du ğu dü şü nül dü. has ta da ise re zi dü do ku - nun ya nı sı ra Tc99m tu tu lu mu gös ter me yen bir oda ğın lenf no du ile uyum lu ol du ğu dü şü nül dü. Ope ras yon son ra sı dö nem de ya pı lan ti ro id sin tig ra fi si I3 te da vi si ön ce sin de re zi dü do ku mik ta rı nın be lir len me si ne yar dım cı ol ma nın ya nı sı ra te da vi son ra sı ta ra ma gö rün tü - le ri nin de ğer len di ril me sin de de re zi dü do ku /lenf no du ayrı mı nı ko lay laş tır mak ta ve te da vi ye yön ver mek te dir. P-004 PA RA Tİ RO İD SİN TİG RA Fİ Sİ NİN TA NI DE ĞE Rİ ÜZE RİN DE İNTRA O PE RA TU VAR GAM MA PROB KUL LA NI MI VE PE RO PE RA TU VAR SE RUM PTH DÜ ZEY TA Yİ Nİ NİN RO LÜ Ser dar Gül, Ta ner Er sel can, Bü lent Tur gut, Ay han Koyun cu, Atil la Kurt Gür kan Özer Cum hu ri yet Üniv. Nük le er Tıp Ana bi lim Da lı, Cum hu ri yet Üniv. Ge nel Cer ra hi Ana bi lim Da lı Amaç: Bu ça lış ma nın ama cı hi per fonk si yo nel pa ra ti ro id doku su nun sin tig ra fik gö rün tü len me sin de in tra o pe ra tu var gam ma prob kul la nı mı nın ve pe ro pe ra tu var se rum PTH dü - zey ta yi ni nin ro lü nün be lir len me si dir. Materyal ve Metod: yıl la rı ara sın da pa ra ti ro id sin tig ra fi si ve cer ra hi si uy gu la nan has ta lar ret ros pek tif olarak in ce len miş tir. Ça lış ma da top lam 50 ol gu yer al mış tır. Has ta lar uy gu la nan iş lem açı sın dan iki gru ba ay rıl mış tır. İlk grup (Grup A) gam ma prob uy gu lan ma yan ve pe ro pe ra tu - var se rum PTH dü zey ta yi ni ya pıl ma yan dö ne me ait 30 hasta dan oluş mak tay dı (7 ka dın, 3 er kek ve or ta la ma yaş 5). İkin ci grup (Grup B) gam ma prob kul la nı lan ve pe ro pe ra - tu var se rum PTH dü zey ta yi ni ya pı la rak cer ra hi uy gu la nan 0 has ta dan (4 ka dın, 6 er kek ve or ta la ma yaş 53) oluş maktay dı. Has ta lar da ope ras yon ön ce si Tl-0-tek nes yum çıkar ma ve ya Tek nes yum-99m ses ta mi bi yön te mi ile pa ra ti ro id sin tig ra fi si ya pıl mış tır. Bulgular: A gru bun da ki has ta lar da pa ra ti ro id sin tig ra fi si nin lez yon ba zın da sen si ti vi te si %83, spe si fi si te si %77 ve ta nı MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ de ğe ri %80 ola rak bu lun muş tur. Bu na kar şın, B gru bun da pa ra ti ro id sin tig ra fi si nin sen si ti vi te, spe si fi te si te ve ta nı değe ri %00 ola rak sap tan mış tır. Sonuç: Ge nel ola rak her ne ka dar cer ra hi ope ras yon ve ri le - ri re fe rans ola rak kul la nıl mak tay sa da, in tra o pe ra tu var gam - ma prob kul la nı mı ve pe ro pe ra tu var se rum PTH dü zey ta yi ni son ra sı pa ra ti ro id sin tig ra fi si nin ta nı de ğe ri nin artma sı, cer ra hi ope ras yon da hi per fonk si yo nel pa ra ti ro id doku la rı nın ta nı ve ta ki bin de bu yön tem le rin kul la nıl ma sı nın be lir gin de re ce de et ki li ol du ğu nu dü şün dür müş tür. P-005 HAS Hİ MO TO Tİ RO İ DİT OL GU SUN DA Tİ RO İD SİN TİG RA Fİ SİN DE YA LAN CI SI CAK NO DÜL İZLEN ME Sİ Mus ta fa Ser den geç ti, Pe lin Öz can Ka ra, Buğ ra Ka ya, Fa ri se Yıl maz, Mu rat Is ma i loğ lu, Öz lem Şahin, Re fik Bil gin, 3 Or han Öz bek, Ok tay Sa rı, Gon ca Ka ra Ge dik Sel çuk Uni ver si te si, Me ram Tıp Fa kül te si, Nük le er Tıp Ana bi lim Da lı, Me ram, Kon ya, Tür ki ye, Sel çuk Uni ver site si, Sel çuk lu Tıp Fa kül te si, Nük le er Tıp Ana bi lim Da lı, Sel çuk lu, Kon ya, Tür ki ye, 3 Sel çuk Uni ver si te si, Me ram Tıp Fa kül te si, Rad yo lo ji Ana bi lim Da lı, Me ram, Kon ya, Tür ki ye Gi riş: Has hi mo to ti ro i di ti (HT) ti ro id be zi nin oto im mün bir has ta lı ğı olup hi po ti ro i diz min en sık se bep le ri ara sın da göste ril mek te dir. HT nin sin tig ra fik bul gu la rı çok de ğiş ken lik gös te re bil mek te dir. Rad yo ak ti vi te tu tu lu mun da yay gın azal ma, no dü ler gö rü nüm iz le ne bil mek te ve ya gö rü nüm nor mal ola bil mek te dir. Has ta lı ğın er ken ev re le rin de da ha çok ho mo jen bir gö rü nüm iz le nir ken, ile ri ev re le rin de sı - cak ve ya so ğuk no dül le rin eş lik et ti ği he te ro jen bir gö rü - nüm or ta ya çık mak ta dır. Renk li dopp ler ul tra so nog ra fi (RDU) bul gu la rı ge nel lik le yay gın hi po e ko je nik ve hi per - va kü ler tarz da ol mak ta dır. Li te ra tür de hi po ti ro i dizm ile birlik te ti ro id sin tig ra fi sin de (TS) ya lan cı sı cak no dül ima jı bu lu nan ol gu sa yı sı sı nır lı dır. Sin tig ra fik ola rak no dü ler görü nüm le rin ayı rı cı ta nı sın da RDU kul la nı la bi lir. Bu ol gu sunu mun da 76 ya şın da hi po ti ro i di ile iz le nen, RDU n da her han gi bir no dü ler ve ya hi per vas kü ler ya pı sap tan maz iken Tc-99m per tek ne tat ti ro id sin tig ra fi sin de sol lob da alt kesim de ya lan cı sı cak no dül ima jı iz le nen, Has hi mo to ti ro i - dit li bir ol gu yu sun mak ta yız. Ol gu su nu mu: 76 ya şın da ki er kek has ta da hi po ti ro i di semptom la rı bu lun mak tay dı. Ti ro id be zi pal pas yon la sert idi. Tiro id fonk si yon test le ri hi po ti ro i dik ve an ti-ti ro id oto 5 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

19 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ an ti kor la rı yük sek se vi ye dey di. RDU ti ro id be zi ni yay gın hi po e ko ik ve hi per vas kü ler ola rak gö rün tü le di. Her han gi bir no dü ler lez yon sap ta ma dı (Re sim ). TS de sol lob alt kesim de sı cak no dül ima jı iz len mek tey di (Re sim ). Ul tra son eş li ğin de sol lob alt ke sim den ya pı lan in ce iğ ne bi yop si si kro nik len fo si tik ti ro i dit ile uyum lu şek lin de ra por edil di. Kli nik de ğer len dir me si ve la bo ra tu ar so nuç la rı son ra sın da has ta ya sin tig ra fik ola rak ya lan cı sı cak no dül ima jı iz le nen hi po ti ro i dik HT ta nı sı kon du. Gün de 00 μg doz da L-T4 yeri ne koy ma te da vi si baş lan dı. Tar tış ma: TS de sı cak no dül ima jı sa de ce hi pe rak tif ti ro id ade no ma la rın da de ğil baş ka ti ro id has ta lık la rın da da gö rü - le bi lir. Hi po ti ro i di has ta la rın da oto im mün yı kım ve inf la - mas yon dı şın da ka lan lo ka li ze fonk si yo nel ti ro id do ku la rı sin tig ra fik ola rak ba zen ya lan cı sı cak no dül ima jı şek lin de iz le ne bil mek te dir ler. Li te ra tür de hi po ti ro i di has ta la rın da RESİM : Renkli doppler ultrasonda sol lobda nodüler bir lezyon izlenmedi. RESİM : Tiroid sintigrafisinde sol lobda hiperaktif nodül imajı izlendi. görü - Ali Zahit BOLAMAN le bi le cek sı cak no dül imaj la rı nın ge çi ci bir du rum ol du ğu ve L-T4 te da vi si baş la dık tan bel li bir sü re son ra kay bol duk - la rı bil di ril mek te dir. Böy le du rum lar da kli nik ola rak er ken ay rı cı ta nı için RDU ya rar sağ la ya bi lir. P-006 RE LA TI ONS HIP BET WE EN LE MON SUC KİNG AND SA Lİ VARY GLAND DA MA GE AF TER RA DI O I O DI NE THE RAPY FOR THYRO İD CAN CER Sa bi re Yıl maz, Le vent Ka ba sa kal, Asım Dum lu, Meh met Ali El çin, Il ha mi Us lu Cer ra pa şa Me di cal Scho ol De part ment of Nüc le ar Me di ci ne, Mar ma ra Me di cal Scho ol Fa culty of Den tistry De part ment of Oral Di ag no sis Introduction: Ra di o ac ti ve io di ne (I-3) tar gets the thyro - id gland and has be en pro ven to play an ef fec ti ve ro le in the tre at ment of dif fe ren ti a ted pa pil lary and fol li cu lar can cers. Si mul ta ne o usly, this ra di o i so to pe ho nes in on the sa li vary glands whe re it is con cen tra ted and sec re ted in to the sa li va. Sa li vary gland im pa ir ment fol lo wing high ac ti vity ra di o i o - di ne the rapy of dif fe ren ti a ted thyro id can cer is a se ve re si - de ef fect. In this study we ai med to in ves ti ga te the ef fect of using si a la go gu es af ter high do se ra di o ac ti ve io di ne (RA I) on sa li vary gland in pa ti ents with dif fe ren ti a ted thyro id can cer. Material and Methods: A to tal of twenty-ni ne pa ti ents (3 ma les (%0) and 6 (%90) fe ma les) un der go ing RAI for thyro id rem nant ab la ti on we re en rol led in the re se arch with a me an age of 38.5±.7 (age ran ges was 0-65). Pa ti - ents we re di vi ded in to gro ups on the ba sis of le mon sucking af ter RAI ab la ti on tre at ment. Grup : Ran domly se lec ted 6 pa ti ents (%36) suc ked le mon in the first day of RAI ab la ti on. Gro up : who eat le mon in the se cond day of RAI ab la ti on (3 pa ti ents,30%). We per for med si a lo metry and ph me ter study at 3rd months of RAI ad mi nis tra ti on. SPSS 5.0 was used for sta tis ti cal analy sis. Results: The in ci den ces of xse ros to mi a in gro up A, gro up B, we re 6%, 7% (P>0.005) res pec ti vely. Oli go si a li oc cur red in 5 pa ti ents in gro up A (3%), 6 pa ti ents in gro up B (46%). Sa li vary gland dysfunc ti on cor re la ted well with the ad mi - nis te red do se. Conclusion: The po ten ti al re duc ti on of ra di a ti on ab sor bed do se to the sa li vary glands se con dary to the use of le mon ju i ce was ob ser ved. One pro po sed mec ha nism is that preven ti on of the (3)-I si a la de ni tis may in vol ve the use of si - Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 53

20 Ali Zahit BOLAMAN a lo go gic agents to has ten the tran sit ti me of the ra di o ac ti ve io di ne thro ugh the sa li vary glands. An early start of suc king le mon may in du ce a sig ni fi cant dec re a se in sa li vary gland da ma ge but the re was no sig ni fi cant dif fe ren ce bet we en first day and se cond day of le mon suc king. Ho we ver stu di - es are li mi ted to de li ne a te the ef fi cacy of this ap pro ach. MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ TABLO Duyarlılık Özgüllük Doğruluk PPD NPD Youden Indeksi (J) DKs %80 %80 %80 %60 %88 0,98 Ks %00 %40 %53 %40 %00 0,94 İLs %00 %90 %9 %80 %00 0,99 HIGs %80 %70 %73 %75 %86 0,96 Sonuç %00 %80 %85 %67 %00 0,98 P-007 KE MİK PRO TEZ EN FEK Sİ YON LA RI NIN AYI RI CI TA NI SIN DA KE MİK SİN TİG RA Fİ Sİ, İŞA RET Lİ LÖ KO SİT SİN TİG RA Fİ Sİ, HIG SİN TİG RA Fİ Sİ ET KİN LİK LE Rİ NİN KAR ŞI LAŞ TI RIL MA SI Se ma hat Sağ lam, Mus ta fa Yıl dız, S.sü rey ya Çer çi, Bar ba ros Bay kal, Tol ga Atay Sü ley man De mi rel Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp Ad, Sü ley man De mi rel Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Or to pe di ve Trav ma to lo ji Kli ni ği Amaç: Kal ça ve diz pro tez en fek si yon la rı nın er ken ve doğ - ru tes pit edil me si te da vi ko lay lı ğı ve te da vi ba şa rı sı açı sın dan ol duk ça önem li dir. Ta nı da kul la nı lan anam nez, fi zik mu a - ye ne, bi yo kim ya sal, mik ro bi yo lo jik ve rad yo lo jik tet kik le - rin öz gül lük le ri dü şük tür. Bu ça lış ma da ek lem rep las man en fek si yon la rı nın ayı rı cı ta nı sın da üç faz lı ke mik sin tig ra fi - si (Ks), işa ret li lö ko sit sin tig ra fi si (İLs), HIGs et kin lik le ri ni ve bir lik te kul la nı mı nın de ğe ri ni araş tır ma yı amaç la dık. Ma ter yal-me tod: Pro tez en fek si yon şüp he si olan top lam 9 has ta pro tez yer le ri ne gö re Grup I (kal ça pro te zi) ve Grup II (diz pro te zi) ol mak üze re iki gru ba ay rıl dı. Has ta la ra iki gün ara ile üç faz lı Ks, İLs ve HIGs ya pıl dı. Sin tig ra fik yön tem - le rin gö rün tü le ri ay rı ay rı ve bir lik te de ğer len di ri lip en fek - si yon açı sın dan po zi tif ve ya ne ga tif ola rak yo rum lan dı. Ke sin ta nı cer ra hi, his to lo jik ve bak te ri yo lo jik in ce le me ve - ya kli nik ta kip le ko nul du. DKs, Ks, İLs, HIGs ve or tak ra porun ay rı ay rı du yar lı lık, öz gül lük, doğ ru luk oran la rı, po zi tif pre dik ti vi te de ğe ri (PPD),ne ga tif pre dik ti vi te de ğe ri (NPD) ve J de ğer le ri he sap lan dı. Bul gu lar: Grup I (kal ça pro tez li has ta lar) de ge nel de ğer - len dir me (Tab lo ) Grup II (diz pro tez li has ta lar) de ge nel de ğer len dir me (Tab- lo ) So nuç: Ke mik pro tez en fek si yon la rı nın ayı rı cı ta nı sın da üç faz lı Ks ne İLs nin ek len me si nin kal ça pro tez li ler de öz gül - lük, doğ ru luk ora nı, PPD i art tır dı ğı, HIGs nin kal ça protez li ler de Ks-İLs kom bi nas yo nu na an lam lı kat kı sı nın ol ma dı ğı gö rül dü. Diz pro tez li ler de HIGs nin du yar lı lık, doğ ru luk ora nı ve NPD nin İLs ne gö re da ha yük sek ol ma - sı, Ks nin öz gül lük, doğ ru luk ora nı ve PPD ni art tır ma sı nede niy le diz pro tez en fek si yon şüp he sin de Ks ile bir lik te kulla nı la bi le ce ği ni dü şün dür dü. Her iki grup ta İLs ya pı la ma yan du rum lar da ve ya da ha ko lay ha zır la nan bir yön tem ol ma sı avan ta jı ile İLs ne al ter na tif ola rak Tc- 99m HIGs ya pı la bi - le ce ği so nu cu na va rıl dı. P-008 TABLO Duyarlılık Özgüllük Doğruluk PPD NPD Youden Indeksi (J) DKs %77,7 %60 %7 %87 %67 0,96 Ks %00 %33 %73 %70 %00 0,96 İLs %77,7 %66,6 %73 %78 %67 0,96 HIGs %88,8 %60 %78 %7 %75 0,96 sonuç %77,7 %66,6 %73 %78 %67 0,97 MUL TİPL LEN FA DE NO PA Tİ ET YO LO Jİ Sİ ARAŞ TI RI LAN HAS TA LAR DA PET-BT DE YAN LIŞ PO Zİ TİF SO NUÇ LAR: AYI RI CI TA NI DA EN FEK Sİ YO NUN ÖNE Mİ Nı lü fer Bi çak ci, Se la hat tın Al bay rak Sam sun Meh met Ay dın Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği Giriş: F-8 ile işa ret li FDG tü mör spe si fik bir ajan de ğil dir. Bu ne den le enf la mas yon ve en fek si yon da (sar ko i doz, tü berkü loz, obs trük tif pno mo ni de, ro ma to id ar trit ve pul mo ner fib ro zis de) lö ko sit ler de ki art mış gli ko li tik ak ti vi te ye bağ lı ola rak yan lış po zi tif so nuç lar el de edi le bil mek te dir. Amacı mız PET-BT ile mul tibl len fa de no pa ti (LAP) et yo loj si araş tı rı lan has ta lar da ayı rı cı ta nı da en fek si yo nun dü şü nül - me si nin ge rek li li ği ni gös ter mek tir. Hastalar ve Yöntem: Ekim 009 ile Ara lık 009 ta rih le ri arasın da mul tibl LAP et yo lo ji si araş tı rı lan 9 has ta len fo ma şüphe si ta nı sıy la PET-BT tet ki ki için has ta ne miz Nük le er Tıp Kli ni ği ne re fe re edil miş tir. 54 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)