Araştırma. Mehmet İLKTAÇ *, Betigül ÖNGEN *, Binnur PINARBAŞI **, Zeynel MUNGAN **

Transkript

1 Türk Mikrobiyol Cem Derg 1(1):8, 11 doi:1.5/tmcd.11. Araştırma Helicobacter pylori Varlığıı Kültür, Hızlı Üreaz Testi, PCR ve ELISA Yötemleriyle Saptaması ve Proto Pompası İhibitörü Kullaımıı Testler Üzerie Etkisii Araştırılması Mehmet İLKTAÇ *, Betigül ÖNGEN *, Biur PINARBAŞI **, Zeyel MUNGAN ** İstabul Üiversitesi İstabul Tıp Fakültesi * Tıbbi Mikrobiyoloji ve ** İç Hastalıkları Aabilim Dalları ÖZET Amaç: Bu çalışmada, Helicobacter pylori efeksiyolarıı taısıda kullaıla yötemleri karşılaştırılması, biyopsi öreğii atrum ya da korpusta alımasıı ve proto pompası ihibitörü kullaımıı bu testlere etkisii araştırılması amaçlamıştır. Gereç ve Yötem: H. pylori efeksiyouu varlığı hastaı atrum ve korpus örekleride kültür, hızlı üreaz testi ve polimeraz zicir reaksiyou (PCR), dışkı örekleride ise ELISA yötemiyle araştırılmıştır. Altı stadart kriterie göre, kültür yötemi pozitif ola veya kültürü egatif olduğu durumlarda diğer üç testte e az ikisi pozitif ola hastaları H. pylori ile efekte olduğu kabul edilmiştir. Bulgular: Proto pompası ihibitörü kullaa hastalarda kültür, hızlı üreaz testi, PCR ve ELISA yötemlerii duyarlılık ve özgüllükleri sırasıyla %1%, %77%9, %%, %8% olarak saptaırke, proto pompası ihibitörü kullamaya hastalarda bu yötemleri duyarlılık ve özgüllükleri sırasıyla %7%, %85%93, %%, %96%93 olarak belirlemiştir. Souç: Proto pompası ihibitörlerii PCR yötemi hariç tüm yötemleri duyarlılığıı azalttığı ve kültür yötemide bu azalmaı istatistiksel olarak alamlı olduğu saptamıştır. SUMMARY Detectio of Helicobacter pylori by Culture, Rapid Urease Test, PCR ad ELISA ad The Impact of Proto Pump Ihibitor Use o These Tests Objective: The aim of this study was to compare the diagostic efficacy of commo cliical tests to detect Helicobacter pylori ifectio, to evaluate the differece betwee atrum ad corpus biopsy specimes o diagostic tests ad to ivestigate the effect of proto pump ihibitor use o the results of these diagostic methods. Materials ad Methods: The presece of H. pylori ifectio was ivestigated by culture, rapid urease test ad polymerase chai reactio (PCR) i atrum ad corpus biopsy specimes ad by ELISA i stool specimes of patiets. Accordig to the gold stadard criterio, patiets whose culture was positive or i the case of egative culture, patiets whose at least two tests out of three were positive were cosidered as H. pylori positive. Results: I patiets usig proto pump ihibitors, the sesitivity ad the specificity of culture, rapid urease test, PCR ad ELISA were foud to be 1, 779,, ad 8% %, respectively,. I patiets ot usig proto pump ihibitors, the sesitivity ad the specificity of culture, rapid urease test, PCR ad ELISA was foud to be 7, 8593,, ad 96%93% respectively. Coclusio: Proto pump ihibitors decreased the sesitivities of all methods except PCR for the diagosis of H. pylori ifectio ad the differece was statistically sigificat for the culture method. Aahtar kelimeler: Helicobacter pylori, proto pompası ihibitörü, taı yötemleri Key words: Helicobacter pylori, proto pump ihibitor, diagostic methods Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Yazışma adresi: Mehmet İlktaç, İstabul Üiversitesi İstabul Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Aabilim Dalı, Millet Caddesi, Çapa, Fatih 393, İstabul eposta: mehmet_ilktac@hotmail.com Bu çalışma 6. Ulusal Gastroeteroloji Haftasıda suulmuştur (118 Ekim 9, Akara).

2 M. İlktaç ve ark., Helicobacter pylori Varlığıı Saptaması ve Proto Pompası İhibitörü Kullaımıı Testler Üzerie Etkisii Araştırılması GİRİŞ İsa midesii koloize ede Helicobacter pylori i kroik gastrit ile peptik ülser hastalığıa ede olduğu ve ayrıca mide kaseri ve mukoza ile ilişkili lefoid doku lefoması içi öemli bir risk faktörü olduğu bilimektedir (1,). H. pylori efeksiyou düyada oldukça yaygı olup, efeksiyo prevalası gelişmiş ülkelerde %5; gelişmekte ola ülkelerde %59 arasıda değişiklik göstermektedir (3). H. pylori efeksiyouu taısıda ivazif ve ivazif olmaya çeşitli taı yötemleri kullaılmaktadır. Kültür, histolojik iceleme, hızlı üreaz testi (HÜT) ve polimeraz zicir reaksiyou (PCR) yötemleri içi ivazif bir işlem ola edoskopi ile alıa mide biyopsi öreğii icelemesie gereksiim duyulurke; seroloji, dışkıda atije testleri ve üre efes testi ivazif olmaya yötemlerdir. Taıı doğruluğuu artırılması içi birkaç yötemi birlikte kullaılması öerilmektedir (3,). Proto pompası ihibitörleri (PPİ) asitpeptik hastalıklarda sıklıkla kullaıla ilaçlar olup, bu ilaçlar H. pylori tedavi protokolleride de yer almaktadır. Yapıla bazı araştırmalarda PPİ kullaımı soucuda, H. pylori i midei atrum kısmıda proksimal kısımlarıa göç ettiği bildirilirke, bazı araştırmalarda ise buu tam aksie böyle bir göçü söz kousu olmadığı belirtilmiştir (5,6). Bazı çalışmalarda da PPİ i HÜT ve histolojik iceleme yötemlerii duyarlılığıı azalttığı bildirilmiştir (7,8). Araştırabildiğimiz kadarıyla PPİ i PCR ve ELISA yötemleri üzerideki etkisii iceleye bir çalışmaya rastlamamıştır. Bu çalışmada atrum ve korpus mide biyopsi örekleride kültür, HÜT ve PCR; dışkı örekleride ise ELISA yötemiyle H. pylori varlığı araştırılmış, bu dört taı yötemii duyarlılık ve özgüllükleri karşılaştırılmış ve PPİ i bu yötemler üzerideki etkisi araştırılmıştır. GEREÇ ve YÖNTEM İstabul Üiversitesi İstabul Tıp Fakültesi Etik Kurul Komitesi tarafıda oaylamış ola çalışmamıza; üst gastroitestial sistem yakıması ile İstabul Tıp Fakültesi Gastroeterohepatoloji Bilim Dalı a başvura ve daha öce H. pylori tedavisi görmemiş hasta alımıştır. Hastalara edoskopide dört hafta öcesie kadar PPİ kullaıp kullamadıkları sorulmuştur. Edoskopi işlemi ile hastaları mideleride iki atrum iki de korpus biyopsi öreği alımıştır. Örekleri birer taesi sıvı üreaz besiyerie koulmuştur. Birer adet atrum ve korpus biyopsi öreği ise ayrı ayrı buz üzerideki 1ml %.8 lik fizyolojik tuzlu su içeriside mikrobiyoloji laboratuvarıa ulaştırılmıştır. Edoskopi işlemi sorasıda her hastada dışkı öreği alımış ve ELISA yötemiyle çalışılmak üzere 7 C da saklamıştır. Kültür: Biyopsi örekleri %7 at kaı ile vakomisi, trimetoprim, sefsulodi ve amfoterisi içere Helicobacter pylori suplemet (Oxoid, Eglad) ilave edilmiş seçici Colombia agara (Oxoid, Eglad) ve ayrıca sadece %7 at kaı içere seçici olmaya Colombia agara ekilmiş ve besiyerleri 37 C da mikroaerofilik ortamda yedi gü ikübe edilmiştir. Oksidaz, katalaz ve üreaz pozitif özellik göstere, gram egatif kıvrık şekilli bakteriler H. pylori olarak taımlamıştır (9). HÜT: İçide % oraıda üre bulua sıvı besiyerie alıa atrum ve korpus biyopsi öreklerii, besiyerii regii, saat içide sarıda kırmızıya değiştirmesi pozitif olarak kabul edilmiştir (9). PCR: DNA izolasyou, DNA izolasyo kiti [High Pure PCR Template Preparatio Kit (Roche, Germay)] kullaılarak üretici firmaı talimatı doğrultusuda yapılmıştır. Toplam hacmi 5μl ola PCR karışım; 5μl DNA, 5mM MgCl, mm TrisHCl (ph 9.) ve 5mM KCl içere 1X PCR buffer, 1U Taq DNA polimeraz, datp, dgtp, dttp ve dctp içere 1mM dntp karışımı ve μm primer çifti kullaılarak hazırlamıştır. Kullaıla primer çiftii ükleotid dizisi JW: 5 CGTTAGCTGCATTA CTGGAGA3 JW3: 5 GAGCGCGTAGGCGGGA TAGTC3 olup, pozitif kotrol olarak H. pylori ATCC 35 suşu ve egatif kotrol olarak da distile su kullaılmıştır (1). Amplifikasyo programı; 9 C da beş dk., 5 C da bir dk., 7 C da bir dk. (bir dögü), 9 C da bir dk., 5 C da bir dk., 7 C da bir dk. (35 dögü), 9 C da bir dk., 5 C da bir dk., 7 C da beş dk. (bir dögü) olarak ayarlamıştır (11). 3

3 Türk Mikrobiyol Cem Derg 1(1):8, 11 Amplifikasyo ürüü etidyum bromürle boyamış, % lik agaroz jelde 9 V da 15 dk. yürütülmüş ve UV ışık altıda görütülemiştir. ELISA: Dışkı örekleride H. pylori atijei; ELISA yötemiyle, kullaıla kiti (Meridia, Premier Platium HpSA PLUS, Italy) prosedürüe uygu bir şekilde araştırılmıştır. Altı Stadart Kriteri: Kültür soucu pozitif ola veya kültürü egatif olduğu durumlarda diğer üç testte (hızlı üreaz testi, PCR, dışkı atije testi) e az ikisi pozitif ola hastaları H. pylori ile efekte olduğu kabul edilmiştir (1). Souçlar, kkare testi ile değerledirilmiş ve istatistiksel alamlılık p<.5 olarak kabul edilmiştir. BULGULAR Çalışmaya, 3 ü erkek 57 si kadı olmak üzere, yaşları 3 ile 83 arasıda değişe toplam hasta alımıştır. So bir ay içeriside, hastada 6 sıı PPİ kulladığı [PPİ ()] belirlemiştir. Edoskopi işlemi sorasıda 89 hastaya gastrit, dört hastaya mide ülseri, iki hastaya duodeal ülser ve beş hastaya ise özofajit, duodeit ve/veya özofagus varisi taısı koulmuştur. Altı stadart kriterie göre toplam 9 hastaı H. pylori ile efekte olduğu saptamıştır. Gastriti ola 89 hastada 1 ii (%6), mide ülseri ola dört hastada üçüü ve duodeal ülseri ola iki hastada her ikisii de H. pylori ile efekte olduğu gözlemiştir. H. pylori ile efekte olduğu saptaa diğer üç hastaı ise özofajit, duodeitli ve/veya özofagus varisli hastalar olduğu belirlemiştir. Yüz hastaya ait HÜT, kültür, PCR ve ELISA souçları Tablo 1 de gösterilmiştir. PPİ () hastalarda kültür yötemleriyle elde edile pozitiflik oraıı (%37) PPİ () hastalarıkie (%19.6) göre yaklaşık iki kat fazla olduğu bulumuş fakat bu farkı istatistiksel olarak alamlı olmadığı saptamıştır [p>.5 (p=.55)]. Ayrıca, iki hasta grubu arasıda altı stadart, HÜT, PCR ve ELISA yötemleriyle elde edile pozitiflik oraları bakımıda da istatiksel olarak alamlı bir fark bulumamıştır (p>.5) (Tablo ). Hastaları PPİ kullaıp kullamadığıa bakılmaksızı kültür, HÜT, PCR ve ELISA yötemlerii duyarlılık ve özgüllükleri sırasıyla %59 ve %, %8 ve %9, % ve %, %9 ve %96 olarak saptamıştır. Tablo 3 te, PPİ () ve PPİ () hastalarda kültür, HÜT, PCR ve ELISA yötemleriyle elde edile souçlar altı stadart kriteri ile karşılaştırılmıştır. PPİ kullaımıı PCR hariç tüm yötemleri duyarlılığıı azalttığı belirlemiştir (Grafik 1). Duyarlılıktaki bu azalmaı yalızca kültür yötemide istatistiksel olarak alamlı olduğu bulumuştur (p=,). Kültür yötemiyle (%9), HÜT ile 9 (%16), ELISA ile 5 (%9) olguda yalacı egatif souç saptaırke, PCR yötemide yalacı egatif souca rastlamamıştır. Kültür yötemii yalacı egatif souç verdiği olguda 13 üü, HÜT ü yalacı egatif souç verdiği dokuz olguda beşii ve ELISA yötemii yalacı egatif souç verdiği beş olguda dör Tablo 1. Yüz hastaya ait hızlı üreaz testi (HÜT), kültür, PCR ve ELISA souçları. Hasta sayısı () HÜT Kültür Atrum Korpus PCR Atrum Korpus ELISA Altı stadart Atrum/korpus pozitifliği () Toplam pozitiflik ()

4 M. İlktaç ve ark., Helicobacter pylori Varlığıı Saptaması ve Proto Pompası İhibitörü Kullaımıı Testler Üzerie Etkisii Araştırılması Tablo. Altı stadart kriteri, kültür, PCR, HÜT ve ELISA yötemlerii PPİ () ve PPİ () hastalardaki pozitiflik oraları. Altı stadart Kültür PCR HÜT ELISA ) PPI() (=6) PPI() (=5) (7.8) (5) 9 (19.6) (37) (7.8) (5) 19 5 (1.3) (6.3) 18 8 (39.1) (51.8) Tablo 3. PPİ () ve PPİ () hastalarda kültür, HÜT, PCR, ve ELISA yötemlerii H. pylori içi altı stadart kriteri ile karşılaştırılması. Kültür HÜT PCR ELISA Pozitif () Negatif () Duyarlılık Özgüllük Pozitif () Negatif () Duyarlılık Özgüllük Pozitif () Negatif () Duyarlılık Özgüllük Pozitif () Negatif () Duyarlılık Özgüllük duyarlılıklarıı karşılaştırılması Duyarlılık (% ) 8 6 PPI () (=6) Altı stadart Pozitif (=) Negatif (=) PPI () (=5) Altı stadart Pozitif (=) Negatif (=) 5 5 pylori izole edilmiştir. PPİ () hastalarda atrum ve korpus biyopsi örekleri arasıda H. pylori izolasyou açısıda istatistiksel olarak alamlı bir fark bulumamıştır (p>.5). PPİ () hastaları (%5) sii hem atrum hem de korpus örekleride H. pylori DNA sı saptaırke, bu hastaları (%37) side H. pylori izole edilmiştir. Bir hastaı yalızca atrum öreğide, bir hastaı ise yalızca korpus öreğide H. pylori izole edilmiştir. Bu hasta grubuda da atrum ve korpus biyopsi örekleri arasıda H. pylori izolasyou açısıda istatistiksel olarak alamlı bir fark bulumamıştır (p>.5). PCR yötemiyle PPİ () ve PPİ () hastalar arasıda hem atrum hem de korpus öreklerii pozitifliği açısıda bir fark bulumamıştır (p>.5). Kültür yötemiyle PPİ () hastaları atrum öreklerii pozitiflik oraı (%35.) PPİ () hastalarıkie (%17.) orala istatistiksel olarak alamlı bir şekilde yüksek bulumuştur (p=.6). Kültür yötemiyle, PPİ () hastaları korpus öreklerii pozitiflik oraı (%35.) PPİ () hastalarıkie orala (%19.6) yaklaşık kat fazla bulumasıa rağme, istatistiksel olarak alamlı bir fark saptamamıştır (p=.83). K ültür HÜT PCR E LIS A TARTIŞMA PPI () hastalar P P I ( ) has talar Grafik 1. PPI () ve PPİ () hastalarda kültür, HÜT, PCR ve ELISA yötemlerii duyarlılıklarıı karşılaştırılması. düü PPİ kulladığı saptamıştır. Her üç yötemde de yalacı egatif olguları yarısıda fazlasıı PPİ kullaa olgular olduğu göze çarpmıştır. PPİ () hastaları (%7.8) sii hem atrum hem de korpus örekleride H. pylori DNA sı saptamıştır. Kültür yötemiyle bu hastaları sadece dokuz (%19.6) uda H. pylori izole edilmiştir. Bu hastalarda bir taesii yalızca korpus öreğide H. H. pylori i taısıda çeşitli taı yötemleri kullaılmaktadır. Taıda hagi yötem veya yötemleri kullaılacağıa; yötemi erişilebilirliği, fiyatı, duyarlılık ve özgüllüğü, hastaı kliik durumu ve yaşı göz öüde buludurularak karar verilir (). Tek bir yötemi altı stadart olarak kullaılması taıı doğruluğuu azalttığıda, taıda e az iki yötemi birlikte kullaılması öerilmektedir (1,,1,13). Çalışmamızda, kültür yötemii pozitif olması veya kültürü egatif olduğu durumlarda kullaıla diğer üç testte (HÜT, PCR ve ELISA) e az ikisii pozitif olması altı stadart kriteri olarak kabul edilmiştir (1). 5

5 Türk Mikrobiyol Cem Derg 1(1):8, 11 Kültür yötemiyle PPİ() hastalarda elde edile 13 (%35) yalacı egatif souç PPİ etkisie bağlı olarak biyopside düşük yoğulukta bakteri bulumasıda, PPİ() hastalarda elde edile yedi (%3) yalacı egatif souç ise trasport koşullarıı H. pylori üzerideki olumsuz etkiside kayaklaabilir (1,15). PPİ i H. pylori üzeride baskılayıcı etkisii olması, biyopsi öreğide düşük yoğulukta bakteri buluması ve bakterii mide mukozasıda yamalı bohça biçimide dağılım göstermesi HÜT te yalacı egatif souçlara ede olabilirke; HÜT teki yalacı pozitif souçlar oral kavitede buluabile ve üreaz pozitif özellik göstere diğer bakterilerde veya HÜT ü saat sora değerledirmeside kayaklaabilir (16,17). ELISA yötemiyle yalacı egatiflik saptaa beş hastada dördüü PPİ kullaması, PPİ i bakteriyi baskılamasıda kayaklaabilir. PPİ() bir hastada ise, yalacı egatifliği edei dışkıdaki atije miktarıı kiti saptayabileceği atije miktarıda daha az olması olabilir (15). H. pylori i dormat olduğu kabul edile ve ivazif yötemlerle saptaamaya kokoid formlarıı ELISA yötemiyle saptaabildiği bildirildiğide kokoid formları çalışmamızda ELISA yötemi ile elde edile yalacı pozitif souçlara (=) ede olabileceğii düşüülebilir (18). H. pylori efeksiyolarıı taısıda kullaıla yötemleri tedavi öcesi ve sorası duyarlılık ve özgüllüklerii araştıra birçok çalışma (1,19) olmakla birlikte PPİ i bu yötemler üzerideki etkisii araştıra çalışma sayısı sıırlıdır (7,8,3,). Farklı yötemleri karşılaştıra birçok çalışmada hastaları PPİ kullaıp kullamadıkları belirtilmemiştir (1,19,1,5,6). Çalışmamızda ise icelee hastalar PPİ kullaa ve kullamaya hastalar olarak iki ayrı grupta değerledirilmiştir. Yaptığımız çalışmada iki hasta grubu bir arada değerledirildiğide kültür yötemi içi elde edile duyarlılığı (%59) PPİ kullaımıı belirtilmediği çoğu çalışmada elde edile duyarlılığa göre daha düşük olduğu buluurke (1,19,6), az sayıda çalışmadaki ile uyumlu olduğu bulumuştur (1,5). Kültür yötemii duyarlılığıı bazı çalışmalara göre düşük buluması bu iki grup hastaı bir arada değerledirilmesi soucuda kayaklaabilir. Çalışmamızda PPİ kullaımıa bakılmaksızı elde edile HÜT testi duyarlılığı (%8) PPİ kullaımıı belirtilmediği bazı çalışmalara göre daha yüksek, bazı çalışmalara göre daha düşük buluurke bazı çalışmalarla ise uyumlu bulumuştur (1,19,1,5,6). Weiss ve ark. ı () yaptıkları ve yalızca PPİ () hastaları dahil edildiği bir çalışmada elde edile kültür ve HÜT duyarlılığı (sırasıyla %7 ve %88) çalışmamızda PPİ() hastalarda elde edile duyarlılıklarla (%7 ve %85) uyumlu bulumuştur. Sudraba ve ark. () atrofik gastriti bulumaya PPİ () hastalarda kültür yötemii duyarlılığıı % olarak çalışmamıza göre daha yüksek bir orada, HÜT duyarlılığıı ise çalışmamızla uyumlu bir şekilde %81 olarak bildirmiştir. Araştırabildiğimiz kadarıyla ülkemizde PPİ i taı yötemleri üzerideki etkisii araştıra herhagi bir çalışmaya rastlamamakla birlikte, çalışmamız soucuda elde edile kültür yötemi duyarlılığıı (%7) yalızca PPİ () hastaları dahil edildiği bazı çalışmalara göre daha yüksek olduğu gözlemiştir (,831). Erzi ve ark. ı (3) PPİ () hastalar üzeride yaptığı bir çalışmada kültür duyarlılığı (%8) çalışmamıza göre daha yüksek saptamıştır. PPİ kullaımıı HÜT duyarlılığıı %7 de % 3 e, histoloji yötemii duyarlılığıı ise %6.8 de % e düşürdüğü bildirilmiştir (8,3). Bir başka çalışmada da edoskopi öceside PPİ kullaımıı HÜT ve histolojik icelemei duyarlılığıı azalttığı belirtilmiştir (7). Acak, Leszczyska ve ark. () PPİ kullaımıı kültür yötemii duyarlılığıı etkilemediğii saptamışlardır. Araştırabildiğimiz kadarıyla PPİ i ELISA ve PCR üzerideki etkisii araştıra herhagi bir çalışmaya rastlamamıştır. Çalışmamızda, PPİ kullaımıı PCR yötemii duyarlılığıı etkilemediği fakat kültür, HÜT ve ELISA yötemii duyarlılığıı azalttığı ve bu azalmaı özellikle kültür yötemide dikkat çekici olduğu saptamıştır. Loga ve ark. (5) PPİ tedavisi sorası H. pylori i midedeki yerleşimide değişiklik olduğuu ve bakterii atrumda midei proksimal kısımlarıa doğru göç ettiğii bildirmiştir. Acak, çalışmamızda oldukça duyarlı bir yötem olduğu saptaa PCR yötemiyle PPİ kullaa ve kullamaya hastalar arasıda hem atrum hem de korpus biyopsi örekleride H. pylori pozitifliği açısıda istatistiksel olarak alamlı bir fark bulumamıştır. 6

6 M. İlktaç ve ark., Helicobacter pylori Varlığıı Saptaması ve Proto Pompası İhibitörü Kullaımıı Testler Üzerie Etkisii Araştırılması Va Ijzedor ve ark. (33) histolojik iceleme ve HÜT yötemlerii kullaarak yaptıkları bir çalışmada H. pylori ile efekte ola hastaları %1 uu yalızca korpus örekleride, %15 ii ise yalızca atrum örekleride H. pylori saptadıklarıı bildirmiştir. Araştırmacılar, atrum ve korpus öreklerii birlikte icelemesii taıı doğruluğuu, yalızca atrum öreklerii icelemesie orala %5, yalızca korpus öreklerii icelemesie orala ise %7 artırdığıı bildirmiştir. Çalışmamızda, H. pylori ile efekte ola hastaları tamamıı hem atrum hem de korpus örekleride H. pylori DNA sı saptamıştır. Kültür yötemiyle ise H. pylori izole edile 9 hastaı birii yalızca atrum öreğide; ikisii ise yalızca korpus öreğide bakteri izole edilmiş ve atrum ve korpus biyopsi örekleri arasıda istatistiksel olarak alamlı bir fark saptamamıştır. Bu çalışmada, kültür, HÜT, PCR ve ELISA yötemleri arasıda PCR yötemii e duyarlı ve e özgül test olduğu saptamıştır. İvazif olmaya bir yötem ola ELISA yötemii ivazif HÜT de daha duyarlı olduğu bulumuştur. Dolayısıyla, dışkıda H. pylori atijei saptaya ELISA yötemi edoskopii edike olmadığı olgularda HÜT yerie kullaılabileceği düşüülmektedir. Yaptığımız çalışma soucuda PPİ kullaımıı kültür, hızlı üreaz testi ve ELISA yötemlerii duyarlılıklarıı azalttığı fakat PCR yötemii duyarlılığıı etkilemediği saptamıştır. Bu yüzde, özellikle PPİ kullaa hastalarda H. pylori taısıda e uygu yötemi PCR yötemi olduğu düşüülmektedir. TEŞEKKÜR Bu çalışma, İstabul Üiversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri Birimi tarafıda desteklemiştir. (Proje No: T79/1516) KAYNAKLAR 1. Rothebacher D, Breer H. Burde of Helicobacter pylori ad Helicobacter pylorirelated diseases i developed coutries: recet developmets ad future implicatios. Microb Ifect 3; 5: Lehours P, Yılmaz O. Epidemiology of Helicobacter pylori ifectio. Helicobacter ; 1 (Suppl1):S PMid: Du BE, Cohe H, Blaser MJ. Helicobacter pylori. Cli Microbiol Rev 1997; :71.. Owe RJ. Helicobacter. I: Borriella SP, Murray PR, Fuke G, eds. Topley Wilso s Microbiology ad Microbial Ifectios, Bacteriology. 1th ed. Lodo: ASM Press, 5: Loga RP, Walker MM, Misiewicz JJ, Gummet PA, Karim QN, Baro JH. Chages i the itragastric distributio of Helicobacter pylori durig treatmet with omeprazole. Gut 1995; 36:16. PMid:7891 PMCid: Graham DY, Geta R, Evas DG et al. Helicobacter pylori does ot migrate from the atrum to corpus i respose to omeprazole. Am J Gastroeterol 1996; 91:1. PMid: Dickey W, Key BD, McCoell JB. Effect of proto pump ihibitors o the detectio of Helicobacter pylori i gastric biopsies. Alimet Pharmacol Ther 1996; 1: PMid: Prochazka ZR, Salazar MFA, Barriga CE, Salazar CF. Prevalece of Helicobacter pylori i a private practice settig i Lima, Peru. Sesitivity of biopsies ad rapid urease test. Rev Gastroeterol Peru 1; 3:339. PMid:57 9. Jerris JC, Fields PI, Nicholso MA. Helicobacter pylori cultures. I: Iseberg HD, ed. Cliical Microbiology Procedures Hadbook. d ed. Washigto DC: ASM press, 5: Riggi MP, Leo A. Idetificatio by PCR of Helicobacter pylori i subgigival plaque of adult periodotitis patiets. J Med Microbiol 1999; 8: PMid: Moteiro L, Birac C, Megraud F. Detectio of Helicobacter pylori i gastric biopsy by polimerase chai reactio. I: Lee A, Megraud F, ed. Helicobacter pylori: techiques for cliical diagosis ad basic research. Lodo: Sauders Compay Ltd. 1996: Boyaova L. Detectio of Helicobacter pylori ifectio i symptomatic Bulgaria adults. Cli Microbiol Ifect ; 13: PMid: Va Door LJ, Heskes Y, Nouha N et al. The efficacy of laboratory diagosis of Helicobacter pylori ifectios i gastric biopsy specimes is related to bacterial desity ad vaca, caga ad ices A geotypes. J Cli Microbiol ; 38:137. PMid: PMCid: Peterso WL, Fedrick AM, Cave DR, Peura DA, GarabediaRuffalo SM, Laie L. Helicobacter pylorirelated disease: guidelies for testig ad treatmet. Arch Iter Med ; 16: PMid: Vakil N. Helicobacter pylori: Factors affectig eradicatio ad recurrece. Am J Gastroeterol 5; : PMid: Bradi G, Biavati B, Calabrese C et al. Ureasepositive bacteria other tha Helicobacter pylori i huma gastric juice ad mucosa. Am J Gastroeterol 6; 11: PMid: Chomvari C, Chatarasuk Y, Mairiag P et al. Sesitivity ad specificity of a ihouse rapid urease test for detectig Helicobacter pylori ifectio o gastric biopsy. South Asia J Trop Med Public Health 6; 37:319. PMid: Raguza D, Graato CFH, Kawakami E. Evaluatio of stool atige test for Helicobacter pylori i childre ad adolescets. Dig Dis Sci 5; 5: PMid: Fabre R, Sobhai I, LauretPuig P et al. Polymerase chai reactio assay for the detectio of Helicobacter pylori i gastric biopsy specimes. Compariso with culture, rapid urease test, ad histopathological tests. Gut 199; 35: PMid:86317 PMCid:137836

7 Türk Mikrobiyol Cem Derg 1(1):8, 11. Weiss J, Mecca J, Da Silva E, Grasser D. Compariso of PCR ad other diagostic techiques for detectio of Helicobacter pylori ifectio i dyspeptic patiets. J Cli Microbiol 199; 3: PMid: PMCid: Aderse LP, Kiilerick S, Pederse G et al. A aalysis of seve differet methods to diagose Helicobacter pylori ifectios. Scad J Gastroterol 1998; 33:3. Aksoy DY, Aybar M, Özasla E et al. Evaluatio of the Helicobacter pylori stool atige test (HpSA) for the detectio of Helicobacter pylori ifectio ad compariso with other methods. HepatoGastroeterology 3; 5:179. PMid: Yakoob J, Jafri W, Abid S et al. Role of rapid urease test ad histopathology i the diagosis of Helicobacter pylori ifectio i a developig coutry. BMC Gastroeterology 5; 5:38. PMid: PMCid: Leszczyska K, Namiot A, Namiot Z et al. Patiets factors affectig culture of H. pylori isolated from gastric mucosal specimes. Adv Med Sci 1; 55:16. PMid: Shi CM, Kim N, Lee HS et al. Validatio of diagostic tests for Helicobacter pylori with regard to grade of atrophic gastritis ad/or itestial metaplasia. Helicobacter 9; 1: PMid: Foseca T, Moraes EP, Juliao CR et al. Detectio of Helicobacter pylori by pheotypic ad geotypic methods. Dig Dis Sci 1; 55: PMid: Sudraba A, Daugule I, Rudzite D et al. Performace of routie Helicobacter pylori tests i patiets with atrophic gastritis. J Gastroitesti Liver Dis 11; : Özçay F, Kocak N, Temizel IN et al. Helicobacter pylori ifectio i Turkish childre: compariso of diagostic tests, evaluatio of eradicatio rate ad chages i symptoms after eradicatio. Helicobacter ; 9:8. PMid: Kocazeybek B, Memişoğlu R, Memişoğlu N ve ark. Helicobacter pylori efeksiyolarıda dışkıda atije saptama: Taı ve tedavi sorası eradikasyou izlemesideki rolü. İfek Derg 3; 1: Aktepe OC, Çiftçi İH, Şafak B, Usla İ, Dilek FH. Five methods for detectio of Helicobacter pylori i Turkish populatio. World J Gastroeterol 11; 17: PMid:1591 PMCid: Shukla SK, Prasad KN, Tripathi A, Ghoshaı UC, Krishai N, Nuzhat H. Quatificatio of Helicobacter pylori urec gee ad its compariso with differet diagostic techiques ad gastric histology. J Microbiol Methods 11; 86: PMid:16 3. Erzi Y, Asla M, Dobrucali A ve ark. Dispeptik hastalarda atihelicobacter pylori IgG ELISA kitii Helicobacter pylori efeksiyouu biricil taısıdaki etkiliği değerledirilmesi. İfek Derg ; 1: Va IJzedoor MC, Laheij RJ, de Boer WA, Jase JB. The importace of corpus biopsies for the determiatio of Helicobacter pylori ifectio. Neth J Med 5; 63:115. PMid: