Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Akut Zehirlenme Vakalarının Değerlendirilmesi ORİJİNAL ARAŞTIRMA

Transkript

1 Turkiye Klinikleri J Anest Renim 2018;16(1):8-13 ORİJİNAL ARAŞTIRMA DOI: /nesthe Kyseri Eğitim ve Arştırm Hstnesi Anestezi Yoğun Bkım Ünitesinde Tkip Edilen Akut Zehirlenme Vklrının Değerlendirilmesi Dilek DESTEGÜL, Ayşe ÇAPAR b Anesteziyoloji ve Renimsyon AD, Niğde Ömer Hlisdemir Üniversitesi Tıp Fkültesi, Niğde b Anesteziyoloji ve Renimsyon Kliniği, Kyseri Eğitim ve Arştırm Hstnesi, Kyseri Re ce i ved: Received in revised form: Ac cep ted: Avilble online: Cor res pon den ce: Dilek DESTEGÜL Niğde Ömer Hlisdemir Üniversitesi Tıp Fkültesi, Anesteziyoloji ve Renimsyon AD, Niğde, TÜRKİYE/TURKEY dilekys@hotmil.com ÖZET Amç: Kyseri ve çevresindeki zehirlenme vklrının demogrfik ve epidemiyolojik özelliklerini retrospektif olrk nliz edilmesidir. Gereç ve Yöntemler: yıllrı rsınd, Kyseri Eğitim ve Arştırm Hstnesi Anesteziyoloji ve Renimsyon Kliniği Yoğun Bkım Ünitesinde kut zehirlenme nedeni ile izlem ltınd oln ve tedvisi ypıln 109 hst çlışmy dâhil edildi. Hstlrın yşı, cinsiyeti, eğitim seviyesi, zehirlenme mcıyl kullndığı ilç, yttığı gün syısı, hstlrın ylr göre dğılımı ve prognozlrı değerlendirildi. Bulgulr: Toplm 109 hstnın 76 (%70) sı kdın, 33 (%30) ü erkek ve ornı yklşık 2,3/1 idi. En sık zehirlenme nedeni ilçlr olrk sptndı. En sık ikinci neden ise krbonmonoksit ve mntr idi. En sık lınn ilç grubu ise nti-depresnlrdı (18 kişi, %16,5). Hstlrın 107 (%98,16) si tburcu, ve 1 (%0,91) i sevk edilmişti. Bir hstnın (%0,91) ise tedvi sürecinde ex olduğu sptndı. Sonuç: Zehirlenme vklrınd genç yş grubu hstlrın ve kdınlrın yüksek risk tşıyn gruplrı oluşturduklrı, ilç ile zehirlenmenin ise en yygın intoksiksyon sebebi olduğu sptndı. Anh tr Ke li me ler: Zehirlenme; ilç zehirlenmesi; yoğun bkım ünitesi ABS TRACT Objective: The im of the retrospective study ws to nlyze demogrphic nd epidemiolgicl fetures of intoxiction cses in our city, Kyseri. Mteril nd Methods: Ptients, the number of 109 included to the study, who were followed up in the intensive cre unit due to the cute intoxiction in Kyseri Eductionl nd Reserch Hospitl between yers. Ptient s ge, gender, eduction level, type of toxic gent, hospitliztion dy, number of cses per month, nd prognosis were exmined. Results: A totl of 109 poisoned ptients consist of 76 (70%) womennd 33 (30%) men nd the rte is bout 2.3/1. The most common cuse of poisoning ws releted to drug therpy nd ntidepressnts were more frequent gents in drug group. The second most common cuse ws crbon monoxide nd mushroom. A hundered nd seven of them were dischrged from hospitl (98.16%), 1 of them ws trnsported to nother unit (0.91%) nd 1 of them died (0.91%) during tretment period. Conclusion: Young ge nd women re found to be the highest risk group for cute intoxiction nd medicldrug poisoning ws lso found to be the most common type of intoxiction. Keywords: Poisoning; drug intoxiction; intensive cre unit Cop yright 2018 by Tür ki ye Kli nik le ri ehirlenmeler tüm dünyd önemli bir sğlık sorunu olup, sık rstlnıln medikl cillerdendir. 1 Gelişmekte oln ülkelerde zehirlenmeler %0,07-0,7 sıklığınd görülmektedir. 2 Ülkemizde de Sğlık Bknlığının verilerine göre, 2002 yılınd tüm hstlrın %4,2 sinin zehirlenme vksı olduğu rpor edilmiştir. 3 Bu zehirlenmeler, özkıyım mçlı 8

2 olbileceği gibi, ilcın ynlışlıkl yüksek dozd lınmsı y d ilç reksiyonlrı şeklinde de olbilmektedir. İntoksiksyonlrın ülkemizde dh çok özkıyım mçlı meydn geldiği ve sıklıkl kdınlrd görüldüğü rpor edilmiştir. 3,4 Bu çlışmd yıllrı rsınd Kyseri Eğitim Arştırm Hstnesi Anestezi Yoğun Bkım Ünitesine zehirlenme tnısı ile kbul edilmiş hstlrın; demogrfik özellikleri, zehirlenme türü ve jnlrın olsı bölgesel frklılıklrının orty konmsı mçlnmıştır. GEREÇ VE YÖNTEMLER Kyseri Eğitim Arştırm Hstnesi Eğitim Plnlm Komisyonunun onyı lınrk (27/06/2016 trihli 55 numrlı krr) 01 Nisn Hzirn 2016 trihleri rsınd Kyseri Eğitim ve Arştım Hstnesi Anesteziyoloji Yoğun Bkım Ünitesinde izlem ltınd oln ve tedvisi ypıln 109 (76 kdın, 33 hstnın erkek) kyıtlrı geriye dönük olrk incelenmiştir. Hstlrın yş, cinsiyet, zehirlenme şekli, yoğunbkımd yttığı süre, zehirlenmeye yol çn etken, önceden vroln psikiytrik hstlık öyküsü, zehirlenmenin gerçekleştiği y, eğitim seviyesi, gebelik durumu ve prognozlrı değerlendirilmiştir. İsttistiksel nlizler SPSS 20 pket progrmı ile gerçekleştirildi. Tnımlyıcı isttistikler yerine göre ortlm, stndrt spm ve yüzde değerleri ile gösterildi. Ktegorik değişkenlerin krşılştırmsınd ki-kre ve Fischer-exct testleri kullnıldı. Zehirlenme freknsının tüm ylrd eşit olup olmdığını rştırmk dın d one-smple ki-kre testi ypılmıştır. İsttistiksel nlmlılık düzeyi için p<0,05 kbul edildi. BULGULAR Akut zehirlenmeler nedeni ile yoğun bkımımızd izlem ltınd oln 109 hstnın 76 (%70) sı kdın, 33 (%30) ü erkek idi. Yetmiş ltı kdın hstnın 2 (2,63) si gebe olup hstlrın yş rlığı (ortlm 29,32±11,08) idi. Zehirlenme şekli 100 (%91,75) hstd özkıyım, 9 (%8,25) und kz nedeni iledir. Kdınlrın zehirlenme nedeni olrk özkıyım, erkeklere göre isttistiksel olrk nlmlı düzeyde fzl sptndı (p=0,003). Vklrın 69 (%63,3) und önceden psikiytrik bir tnı mevcut iken, 40 (%36,7) ınd böyle bir tnı bulunmmktydı. Benzer şekilde psikiytrik hstlık tnısı d kdın hstlrd erkeklere göre dh yüksek ornd idi. (p=0,011). 9 (%8,3) hst ock yınd, 6 (%5,5) hst şubt yınd, 11 (%10,09) hst mrt yınd, 30 (%27,5) hst nisn yınd, 12 (%11) hst myıs yınd, 8 (%7,3) hst hzirn yınd, 4 (%3,7) hst temmuz yınd, 2 (%1.8) hst ğustos yınd, 3 (%2,8) hst eylül yınd, 7 (%6,4) hst ekim yınd, 9 (%8,3) hst ksım yınd, 8 (%7,3) hst rlık yınd izlem ltın lındı (Şekil 1). Zehirlenme vklrının ylr göre oln dğılımı isttistiksel H s t S y ı s ı ŞEKİL 1: Zehirlenme hst syılrının ylr göre dğılımı. 9

3 TABLO 1: Zehirlenme jnlrının ve nedenlerinin cinsiyetlere göre dğılımı. Özellikler Kdın Erkek p Zehirlenme nedeni, n (%) Özkıyım 74 (74,0) 26 (26,0) 0,003 Kz 2 (22,2) 7 (77,8) Psikiytrik Tnı, n (%) Vr 54 (78,3) 15 (21,7) 0,011 Yok 22 (55,0) 18 (45,0) Ajn, n (%) NSAİİ 10 (58,8) 7 (41,2) Antidepresn 10 (55,6) 8 (44,4) 0,007 Prsetmol 8 (47,1) 9 (52,9) Antipsikotik 14 (100) 0 Pregblin 3 (60,0) 2 (40) Bet bloker 3 (100) 0 Opioid 3 (100) 0 Krbonmonoksit 1 (33,3) 2 (66,7) Mntr intoks 1 (33,3) 2 (66,7) Ks gevşetici 2 (100) 0 Antibiyotik 2 (100) 0 Metl 2 (100) 0 Alkol 0 2 (100) Antikogüln 2 (100) 0 Klsiyum knl blokerleri 1 (100) 0 Diğer jnlr 14 (93,3) 1 (6,7) NSAİ: Nonsteroid ntiinflmtur ilç. olrk değerlendirildiğinde; Nisn yı, ortlm zehirlenme syısın göre en yüksek y olrk bulundu (p<0,0001). Aylr göre ise kdın ve erkek cinsiyet çısındn isttistiksel olrk nlmlı bir frk sptnmdı (p>0,05) (Tblo 1). Öğrenim durumlrı değerlendirildiğinde; hstlrın 2 (%1,8) si eğitim görmemiş, 34 (%31,2) ü ilkokul mezunu, 23 (%21,1) ü ortokul mezunu, 38 (%34,9) i lise mezunu, 12 (%11) si üniversite mezunu idi (Şekil 2). Kz vey özkıyım bğlı intoksiksyon vklrınd eğitim seviyesi çısındn frk bulunmdı (p>0,05) (Tblo 1). Yoğun bkımd klış sürelerine bkıldığınd: 20 (%18,3) hstnın bir gün, 47 (%43,1) sinin iki gün, 21 (%19,3) inin üç gün, 9 (%8,3) unun dört gün, 7 (%6,7) sinin beş gün, 3 (%2,8) ünün ltı gün, 1 (%0,9) inin dokuz gün, 1 (%0,9) inin 28 gün yoğun bkımd izlem ltınd olduğu görüldü. 99 (%90,9) hstentübe olmdı, 10 (% 9,1) u entübe olrk meknik ventiltör desteği ldı. 84 (%77,1) hsty ntidot verilmezken, 25 (%22,9) ine ntidot verildi. ŞEKİL 2: Öğrenim durumlrın göre hstlrın dğılımı. Hstlrın %52,3 ü çoklu jn intoksiksyo-nuy idi. 18 (%16,5) inde ntidepresn, 17 (%15,6) sinde nonsteroid ntiinflmtur jnlr, 17 (%15,6) sinde prsetmol, 14 (%12,8) ünde ntipsikotikler, 5 (%4,6) inde pregblin, 3 (%2,8) ünde bet blokerler, 3 hstd (%2,8) opioidler, 3 (%2,8) ünde krbonmonoksit, 3 (%2,8) ünde mntr, 2 (%1,8) sinde 10

4 Antibiyotik bet-bloker Klsiyum knl bloker NSAİİ Prsetmol Ks gevşetici Antipsikotik Antidepresn Opioid Metl Alkol Pregblin Krbonmonoksit Mntr Antikolgüln Diğer ŞEKİL 3: Zehirlenme jnlrın göre hstlrın dğılımı. NSAİİ: Nonsteroid ntiinflmtur ilçlr. ks gevşeticiler, 2 (%1,8) sinde ntibiotikler, 2 (%1,8) sinde metller, 2 (%1,8) sinde lkol, 2 (%1,8) sinde ntikogülnlr, 1 (%0,9) inde klsiyum knl blokerleri, 15 (%13,8) inde diğer jnlr zehirlenme sebebi olrk sptndı (Şekil 3). Zehirlenmeye neden oln jnlr çısındn krşılştırm ypıldığınd, cinsiyetler rsınd isttistiksel olrk nlmlı frk bulundu (p=0,007) ve ntipsikotiklere bğlı intoksiksyon, kdınlrd erkeklere ornl belirgin derecede dh fzl sptndı (Tblo 1). Hstlrın 107 (%98,16) si tburcu olrk kliniğimizden yrıldı, 1 (%0,91) i bşk bir yoğunbkım ünitesine sevk edildi ve 1 (%0.91) hst d tedvi sırsınd ex oldu. TARTIŞMA Zehirlenme vklrı, tüm cil servislerde cil tıbbın önemli bir yüzdesini oluşturmktdır ve hyti önem rz eden ve cil müdhle gerektiren gruptdır. Türkiye de kut ilç zehirlenmeleri üzerine bölgesel çlışmlr bulunmktdır. 5,6 Türkiye de birçok merkezde özkıyım nedeni ile gelişen zehirlenme vklrının dh ön plnd olduğu ve bu çlışmd d zehirlenmelerin çoğunun özkıyım mcıyl orty çıktığı (%91,75), gösterilmiştir. 7,8 Bununl birlikte, Deniz ve rk.nın peditrik hstlrı d dâhil ettikleri çlışmlrınd tüm zehirlenmelerin %76,7 sinin kzr lım sonrsı geliştiği, 11 yş üzeri ilç lımlrının %87 sinin ise özkıyım mçlı olduğu gösterilmiştir. Bu verilerden yol çıkrk, erişkin yoğun bkımlrınd zehirlenmelerin sıklıkl özkıyım mçlı olduğu, çocuk populsyond ise zehirlenmelerin dh çok kz ile geliştiği söylenebilir. 9 Zehirlenme vklrınd cinsiyet frklılığı çısındn, litertürdeki verilerde değişkenlik göze çrpmktdır. Bzı yyınlrd erkek hst ornının yüksek olduğu gösterilmişiken, bzılrınd ise kdın hst ornının dh yüksek olduğu bulunmuştur Çlışmmızd ise erişkin zehirlenme vklrı rsınd kdınlr ön sırd yer lırken, kdın/erkek ornı 2,3/1 olrk sptnmıştır. Erişkin zehirlenmeleri yş gruplrı çısındn değerlendirildiğinde, intoksiksyonlrın en sık yş rlığı yıl olnlrd görüldüğünü knıtlyn birçok çlışm bulunmktdır. 14,15 Çlışmmızd, zehirlenme vklrınd yş ortlmsı 29,32±11,08 yıl olrk bulunmuştur. Vklrın hstneye bşvuru zmnlrı değerlendirildiğinde, Kyseri ve çevresinde ilç intoksiksyonlrının genellikle nisn (%27,5) ve myıs (%11) ylrınd olduğu gösterilmiştir. Ylçın ve rk.nın Urf d yptığı çlışmd, ilç zehirlenmeleri sıklıkl temmuz yınd görülüriken bunun nedeninin o ylrd rtn trım işçiliği olduğu vurgulnmıştır. 8 Zeren ve rk.nın çlışmsınd ise Hty ilinde zehirlenmelerin rlık yınd dh sık görüldüğü gösterilmiştir. 6 11

5 Bu çlışmd 13 (%11,9) hst nonmedikl sebeplerden ötürü zehirlenirken, 96 (%88,1) sı medikl ilçlrl zehirlenmiştir. Medikl ilç lımın bğlı zehirlenmelerde genellikle çoklu ilç lımı söz konusudur. Fuller ve rk.nın yptığı bir çlışmd, intihr mçlı ilç lımlrının dh çok, çoklu ilç lımı ile ilgili olduğu bildirilmiştir, bizim çlışmmızd d %52,3 ornınd çoklu ilç lımı söz konusudur. 16 Klinisyen zehirlenme vklrınd çoklu ilç lımını göz önünde bulundurmlı, ilçlrın etkileşimlerini göz rdı etmeden gerekli frmkolojik yklşım sğlnmlıdır. Çlışmmızd tekli ilç zehirlenmelerinde, nti-depresnlr (%16,5) ilk sıryı lmktdır. Bu sonuç birçok çlışm ile korelsyon göstermektedir. 7,17-21 Bu yüksek ornlrın nti-depresnlrın ülkemizde reçetesiz de lınbiliyor olbilmesi ve hstlrın çoğunun tıbbi geçmişinde psikiytrik hstlık öyküsü bulunmsı (%63,3) ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Çlışmmızd ikinci sırdki en sık intoksiksyon sebebi jn ise ucuz olup reçetesiz lınbilen, yygın kullnıln nonsteroid ntiinflmtur ilçlr (%15,6) ve prsetmol (%15,6) dür. Yeni çıkn ntikogüln ve ntikonvülzn intoksiksyonlrınd d rtış söz konusudur. Klinisyenlerin bu ilçlrın etki meknizmlrın ve frmkokinetiklerine hâkimiyetleri gerekli müdhle çısındn zorunludur. Türkiye de mntr zehirlenmelerinin ornı bilinmemektedir. Mntr zehirlenmeleri de bölgemizde hâlen mevsimsel olrk görülmektedir. Zehirli mntrlrın üreme mevsimi oln yğışlı bhr ve yz ylrınd dh sık zehirlenme vklrı görülmektedir. 22 Çlışmmızd d üç mntr zehirlenmesi vksı ilkbhr ylrınd sptnmıştır. Kol ve rk.nın mntr zehirlenmelerinin retrospektif değerlendirildiği benzer bir intoksiksyon çlışmsınd d vklrın tmmı myıs ve hzirn ylrınd görülmüştür. 22 Metin ve rk yılınd, krbonmonoksit zehirlenmelerinin ülkemizde görülme sıklığı ile ilgili yptığı çlışmd, toplm 10,154 krbonmonoksit zehirlenmesi vksı kyıtlrdn sptnmıştır. 23 Bu vklrın 39 u ölümle sonuçlnmıştır. Çlışmmızd d üç hst krbonmonoksit zehirlenmesi tnısı ile izlem ltın lınmış olup hstlr şif ile tburcu edilmişlerdir. Sentetik knnbinoid (bonzi) zehirlenmeleri son yıllrd ülkemizde sık görülen ve yoğun bkım ünitelerinde izlem gerektiren bir durumdur. Çlışmmızd bonzi kullnımı sonucu 3 hstd zehirlenme görülmüş olup, bu hstlrın yşlrının küçük oluşu yş rlığı (14-18 yıl) ve meknik ventilsyon ihtiycı göstermeleri dikkt çekicidir. Altınışık ve rk.nın çlışmsınd; yıllrı rsınd, yıl oln toplm 12 bonzi zehirlenme olgusu sunulmuş, bunlrın sdece bir tnesi meknik ventilsyon ihtiyç duymuştur. 24 Akut zehirlenmelerde mortlite ornı litertürde %0,03 ile %27 rsınd değişmektedir Ülkemizde ise zehirlenmeye bğlı mortlite ornı %0,4 ile %5,6 rsınd bildirilmiştir. 28 Bu çlışmd, 109 zehirlenme vksınd ypı mlzemesi içen sedece 1 (%1,09) vkd mortlite görülür iken, bu vkd intçı metbolik sidoz nedeni ile renl replsmn tedvisi (RRT) ne ihtiyç duyulmuştur. Köse ve rk. nın çlışmsınd,intoksiksyonlrd RRT gereksiniminin mortliteyi rtırdığı gösterilmiştir. 7 Ayrıc bu çlışmmızd, bir vkd, yüksek doz demir lımı nedeni ile kut krciğer hsrı gelişmiş, hst erken dönemde krciğer nkli ypıln bir merkeze yönlendirilmiştir. Diğer hstlr (%98,16) kliniğimizden tburcu olrk yrılmışlrdır. Ylçın ve rk.nın 2010 yılınd yptığı çlışmd, medikl ilç zehirlenmelerinin ynınd orgnofosft türevleri ile krep ve yıln sokmlrın bğlı zehirlenmelere de rstlnmıştır. 8 Çlışmmızd ise bu tip zehirlenmelere rstlnmmış olup bunun sosyoekonomik ve coğrfik frklılıklrdn kynklndığı düşünmekteyiz. SONUÇ Yoğun bkımd izlem ltınd oln zehirlenme vklrının çoğunluğunu özkıyım mçlı medikl ilç ln kdın hstlr oluşturmkt olup, hstlrın çoğunluğund önceden bir psikiytrik tnı mevcuttur. Medikl ilç dışı zehirlenmeler de etken bölgelere göre çeşitlilik gösterebilmektedir. Bu nedenle olsı bölgesel frklılıklrının bilinmesinin ve 12

6 o bölgenin sosyo ekonomik ypısının göz önünde bulundurulmsının zehirlenme vk-lrın dh hzırlıklı yklşılbilmesi çısındn klinisyene yol gösterici olbileceği düşünül-mektedir. Finnsl Kynk Bu çlışm sırsınd, ypıln rştırm konusu ile ilgili doğrudn bğlntısı bulunn herhngi bir ilç firmsındn, tıbbi let, gereç ve mlzeme sğlyn ve/vey üreten bir firm vey herhngi bir ticri firmdn, çlışmnın değerlendirme sürecinde, çlışm ile ilgili verilecek krrı olumsuz etkileyebilecek mddi ve/vey mnevi herhngi bir destek lınmmıştır. Çıkr Çtışmsı Bu çlışm ile ilgili olrk yzrlrın ve/vey ile bireylerinin çıkr çtışmsı potnsiyeli olbilecek bilimsel ve tıbbi komite üyeliği vey üyeleri ile ilişkisi, dnışmnlık, bilirkişilik, herhngi bir firmd çlışm durumu, hissedrlık ve benzer durumlrı yoktur. Yzr Ktkılrı Fikir/Kvrm: Dilek Destegül; Tsrım: Ayşe Çpr; Veri Toplm ve/vey İşleme: Dilek Destegül Ayşe Çpr; Anliz ve/vey Yorum: Dilek Destegül Ayşe Çpr; Kynk Trmsı: Dilek Destegül; Mklenin Yzımı: Dilek Destegül. 1. Meredith TJ. Epidemiology of poisoning. Phrmcol Ther 1993;59(3): Seydoglu G, Str S, Alprsln N. Frequency nd mortlity risk fctors of cute dult poisoning in Adn, Turkey, Mt Sini J Med 2005;72(6): Akbb M, Nzlicn E, Demirhindi H, Sütoluk Z, Gökel Y. Etiologicl nd demogrphicl chrcteristics of cute dult poisoning in Adn, Turkey. Hum Exp Toxicol 2007; 26(5): Sglm AZ, Demir B, Atoglu HE, Yenigun M, Temiz Ul, Sler T. [Cuses of cute poisoning in dults: retrospective study in hospitl in İstnbul, Turkey]. J Public Helth 2012;20(1): Ergun B, Çevik AA, Ilgın S, Atlı Ö, Srçoğlu A, Acr N, et l. Acute drug poisonings in Eskisehir, Turkey: retrospective study. Turk J Phrm Sci 2013;10(2): Zeren C, Krkus A, Celik MM, Arıc V, Tutnc M, Arsln M. [Evlution of intoxiction cse pplying to the emergency deprtment of medicl school hospitl]. JAEM 2012; 11(1): Köse I, Zinciroglu C, Senoğlu N, Yılmz C, Atceken G, Erby RH. [One-yer retrospective nlysis of poisoning cses dmitted to our intensive cre unit nd evlution of mortlity relted fctors]. The Journl of Tepecik Eduction nd Reserch Hospitl 2015; 25(1): Ylçın Ş, Aydoğn H, Büyükfırt E, Çiçek A, Krhn MA. [Evluting the cute intoxiction cses followed in intensive cre unit in Şnlıurf]. Journl of Hrrn University Med Fculty 2010;7(3): Deniz T, Kndiş H, Sygun M, Buyukkock U, Ulger H Krkuş A. [Evlution of intoxiction cses pplied to emergency deprtment of Kirikkle University Hospitl]. Duzce Medicl Journl 2009;11(2): Liisnntti JH, Ohtonen P, Kiviniemi O, Luril JJ, Al-Kokko TI. Risk fctors for prolonged intensive KAYNAKLAR cre sty nd hospitl mortlity in cute drug-poisoned ptients: n evlution of the physiologic nd lbortory prmeters on dmission. J Crit Cre 2011; 26(2): Sencn A, Adnır T, Aksun M, Krhn N, Arn G. [The reltionship of demogrphic nd etiologicl chrcteristics with mortlity in cutely poisoned ptients dmitted to intensive cre unit]. Journl of the Turkish Anesthesiology & Intensive Cre Society 2009; 37(2): Ozköse Z, Ayoglu F. Etiologicl nd demogrphicl chrcteristic of cute dult poisoning in Ankr, Turkey. Hum Exp Toxicol 1999;18(10): Gündüz A, Kesen J, Topbş M, Nrcı H, Yndı M. [Anlysis of suicidl poisoning ptients presented to emergency deprtment]. TAF Prev Med Bull 2004;3(10): Yılmz A, Durn A, Erkurn MK, Cn G, Ock T. [Evlution of demogrphic nd epidemiologicl chrcteristic in poisoning cses who dmitted to the emergency deprtment of Bolu in the province]. SIROM 2014;2(1): Totoz T, Türk HŞ, Syın P, Cınr S, Yıldırım C, Ob S. [Retrospective nlysis of intoxicted ptients in our intensive cre unit]. Med Bull Sisli Etfl Hosp 2013;47(2): Fuller GN, Re AJ, Pyne JF, Lnt AF. Prsuicide in centrl London J R Soc Med 1989;82(11): Akks M, Coskun F, Ulu N, Sivri B. An epidemiologicl evlution of 1098 cute poisoning cses from Turkey. Vet Hum Toxicol 2004;46(4): Toptş M, Akkoç İ, Ky R, Uzmn S, Gül YG, Yılmz Y, et l. Profile of ptients with cute poisoning nd fctors effecting prognosis: retrospective nlysis in the intensive cre. The Medicl Bulletin of Hseki 2014;52(1): The Me di cl Bul le tin of H se ki 2014; 52: Ozyr E, Degerli S, Gulec H, Shın S, Dereli N. [Retrospective nlysis of intoxiction cses in the ICU]. Yoğun Bkım Derg 2011;2(3): Demir G, Eren GA, Hergunsel O, Cukurov Z, Kıznlık Y. [A retrospective nlysis of the cses of poisoning in our intensive cre unit between 2003 nd 2007]. Bkırköy Medicl Journl 2008;4(4): Alty N, Atls A. [The retrospective nlysis of cute intoxiction cses in the intensive cre unit]. Journl of Hrrn University Medicl Fculty 2013;10(1): Kol İ, Özdemir C, Gönüllü M. [The ssessment of cses treted in intensive cre unit due to mushroom poisoning]. Cumhuriyet Medicl Journl 2004;26: Metin S, Yıldız Ş, Çkmk T, Demirbş Ş. [Frequency of crbon monoxide poisoning in Turkey in 2010]. TAF Prev Med Bull 2011;10(5): Altınısık U, Altınısık HB, Simsek T, Dogu T, Aydın H. [Clinicl chrcteristics of synthetic cnnbinoid (bonzi) intoxiction cses followed up t the intensive cre unit]. J Turk Soc Intens Cre 2015;13(3): Viertel A, Weidmnn E, Brodt HR. [Cses of cute poisoning dmitted to medicl intensive cre unit]. Dtsch Med Wochenschr 2001;126(42): Juárez-Argón AG, Cstñón-González JA, Pérez-Morles AJ, Montoy Cbrer MA. [Clinicl nd epidemiologicl chrcteristics of severe poisoning in n dult popultion dmitted to n intensive cre unit]. Gc Med Mex 1999;135(6): Joubert PH. Poisoning dmission of blck South Africns. J Toxicol Clin Toxicol 1990; 28(1): Akkose S, Koksl O, Fedkr R, Emircn S, Durmus O. Poisoning cses in dults in the yers Uludğ Medicl Journl 2006;32(1):