Superior Mezenterik Arter Sendromunda Radyolojik Bulgular

Transkript

1 ORİJİNAL ARAŞTIRMA Superior Mezenterik Arter Sendromund Rdyolojik Bulgulr Ftm Esr BAHADIR ÜLGER, Aykut ÜLGER, Mustf ÇOLAK c Rdyoloji Kliniği, Khrmnmrş Necip Fzıl Şehir Hstnesi, Rdyoloji Kliniği, c Genel Cerrhi Kliniği, Khrmnmrş Pzrcık Devlet Hstnesi, Khrmnmrş Ge liş T ri hi/re ce i ved: K ul T ri hi/ac cep ted: Y zış m Ad re si/cor res pon den ce: Ftm Esr BAHADIR ÜLGER Khrmnmrş Necip Fzıl Şehir Hstnesi, Rdyoloji Kliniği, Khrmnmrş, TÜRKİYE/TURKEY esrhdir@hotmil.com doi: /medsci Cop yright 2013 y Tür ki ye Kli nik le ri ÖZET Amç: Bu çlışmd elli ir yş rlığınd üst gstrointestinl sistem (GIS) şikâyeti ile gelen olgulrd, ultrsonogrfi (USG) ve ilgisyrlı tomogrfi (BT) ile mide diltsyonu vrlığını; diltsyon sptnn olgulrd ise superior mezenterik rter sendromu (SMAS) sıklığını rştırmyı ve rdyolojik ulgulrını tnımlmyı mçldık. Gereç ve Yöntemler: Çlışm Arlık 2010-Myıs 2013 trihleri rsınd üst GIS şikâyeti oln, USG ve/vey BT tetkiki için yönlendirilmiş, yş rlığınd 622 olgud gerçekleştirildi. Olgulr yşlrı, cinsiyetleri ve şvuru şikâyetleri çısındn incelendi. Olgulrın USG ve BT de mide diltsyonu vrlığı retrospektif olrk trndı. Diltsyonu oln olgulrd ortomezenterik çının <22 olmsı, ortomezenterik mesfenin <8 mm olmsı SMAS tnı kriterleri olrk kul edildi. SMAS lı olgulrın eden kitle indeksleri (BKİ) rştırıldı. Bulgulr: İncelemeye lınn 622 olgunun 428 (%69) si kdın, 194 (%31) ü erkekti. Kdın-erkek ornı 2,2 idi. Olgulrın yş ortlmsı±stndrt spm 20,0±5,74 (12-28) yıl idi. Altı yüz yirmi iki olgunun 7 (%1,12) si SMAS tnısı ldı. Bu hstlrın 5 inde ilk inceleme USG olup, sonr BT tetkiki ypıldı. İki hstd ise tnı BT kondu. Kdınlrd SMAS sıklığı %0,93 iken, erkeklerde %1,54 tü. SMAS tnılı olgulrd kdınlrın erkeklere ornı 1,3 tü. USG ve BT ile 83 (56 kdın, 27 erkek) olgud mide ve/vey duodenumd diltsyon sptndı (%13,34). Diltsyonu oln olgulrd SMAS sıklığı %8,43 tü. Diltsyonu oln 56 kdın olgudn 4 (%7,14)'ü, 27 erkek olgudn 3 (%11,11) ü SMAS tnısı ldı. Altı SMAS olgusu BKİ yi göre zyıf, 1 i normldi. Sonuç: Üst GIS şikâyeti ile gelen ve BKİ'ye göre zyıf dölesn ve genç erişkinlerde, mide diltsyonu vrlığınd SMAS yırıcı tnıd düşünülmesi gereken önemli ir hstlıktır. Anh tr Ke li me ler: Superior mezenterik rter sendromu; intestinl ostrüksiyon; gstrik diltsyon; ultrsonogrfi; tomogrfi, spirl ilgisyrlı ABS TRACT Ojective: In this study, we imed to identify gstric dilttion with ultrsonogrphy (USG) nd computed tomogrphy (CT) in ptients who were consulted with upper gstrointestinl system (GIS) complints in specific ge rnge, to define the frequency of superior mesenteric rtery syndrome (SMAS) in ptients with gstric dilttion s well s its rdiologic findings. Mteril nd Methods: The study ws conducted on 622 ptients etween the ges of yers who hd upper GIS complints nd were referred for USG nd/or CT etween Decemer 2010-My The ptients were evluted in terms of ge, gender nd complints. The presence of gstric dilttion in USG nd CT ws screened retrospectively. An ortomesenteric ngle <22 nd distnce <8 mm were considered s dignostic criteri for SMAS in ptients with dilttion. Body mss indexes (BMI) of the ptients with SMAS were investigted. Results: Of 622 ptients, 428 were femles (69%) nd 194 were mles (31%).The femle to mle rtio ws 2.2. The men ge±stndrd devition of the ptients ws 20.0±5.74(12-28) yers. Seven ptients out of 622 were dignosed s hving SMAS (1.12%). In 5 of these 7 ptients, the first method for dignosis ws USG, nd BT ws used for further evlution. In 2 of them BT ws the first method for dignosis. The frequency of SMAS in femles ws 0.93% nd it ws 1.54% in mles. The femle to mle rtio with SMAS ws 1.3. In 83 ptients (56 femles, 27 mles) gstric-duodenl dilttion ws detected in USG nd CT (13.34%). The frequency of SMAS ws 8.43% in ptients with dilttion. Among the ptients with dilttion, 4 ptients out of 56 femles (7.14%) nd 3 ptients out of 27 mles (11.11%) were dignosed with SMAS. Among the ptients with SMAS, 6 ptients were len nd one ws norml ccording to their BMI. Conclusion: When evluting upper GIS complints, SMAS is in n importnt disese to e considered in the differentil dignosis in presence of gstric dilttion in dolescents nd young dults who re len ccording to their BMI. Key Words: Superior mesenteric rtery syndrome; intestinl ostruction; gstric dilttion, ultrsonogrphy; tomogrphy, spirl computed Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013;33(6): Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013;33(6)

2 Rdiology Wilkie Sendromu vey Cst (lçı) Sendromu olrk d ilinen superior mezenterik rter sendromu (SMAS), duodenum üçüncü kısmının superior mezenterik rter (SMA) ile ort rsınd sıkışmsın ğlı üst gstrointestinl sistem (GIS) ostrüksiyonu semptomlrı ile krşımız çıkn, ndir ir klinik durumdur. Bu sendromun insidnsı Anderson ve rk. ve Ros-Jimenez ve rk.nın yptığı ryumlu çlışmlrd %0,2 ile %0,78 rsınd ulunmuştur. 1,2 Etiyolojide ypısl vey edinsel irçok neden öne sürülmektedir. Tnıd rdyoloji önemli ir yere shiptir. Rdyolojik tnı yöntemleri olrk ryumlu grfiler [özefgus-mideduodenum grfisi (ÖMD)], ultrsonogrfi (USG), ilgisyrlı tomogrfi (BT), BT njiyogrfi, mnyetik rezonns (MR) njiyogrfi kullnılilir. 3 Bu çlışmnın mcı, üst GIS şikâyeti ile gelen ve USG-BT ile mide-duodenum diltsyonu sptnn vklrd SMAS nın sıklığını rştırmk, ve u sendromun USG-BT ulgulrını tnımlmktır. Bhdır Ülger et l. Çlışmy Arlık 2010-Myıs 2013 trihleri rsınd kliniğimize üst GIS şikâyetleri nedeni ile ileri tetkik (USG-BT) mcıyl yönlendirilmiş oln yş rlığınd 622 olgu dâhil edildi. GIS dışı tın şikâyetlerinin eşlik ettiği hstlr çlışm dışı ırkılmıştır. Altı yüz yirmi iki olgunun 429 u sdece USG ile, 143 olgu sdece BT ile, 25 olgu ise hem BT hem USG ile değerlendirildi. Hstne rpor kyıt sistemi trnrk olgulr; yşlrı, cinsiyetleri ve şvuru şikâyetleri çısındn incelendi. Bu vklr USG ve BT de mide diltsyonu vrlığı çısındn rpor kyıt sistemi üzerinden retrospektif olrk trndı. Bunlrın içerisinde SMAS tnısı lmış olgulr rştırıldı. Kliniğimize üst GIS şikâyeti nedeniyle USG için yönlendirilmiş oln hstlrd sonogrfik olrk SMAS düşündüğümüz olgulrı konfirme etmek için ve sonogrfik olrk mide diltsyonunu çıklymdığımız olgulrd ileri tetkik mcıyl, BT çekildi. İlk tetkik olrk BT için yönlendirilen hstlrd ise SMAS tnısı BT ile kondu. SMAS tnı kriterleri; (1) ortomezenterik çının zlmsı <22 (norml: ), (2) ortomezenterik mesfenin zlmsı <8 mm (norml: mm), (3) mide ve proksiml duodenl diltsyon olrk kul edildi. 3 SMAS tnı kriterlerine göre rdyolojik olrk tnı ln hstlrın hrd-disk ve PACS sisteminde kyıtlı oln görüntüleri incelendi. SMAS tnısı konn olgulrd USG ve BT tetkiklerinde duodenum üçüncü porsiyonunun SMA ve ort rsındn geçtiği düzeyde SMA orifisinin yklşık 2 cm kudlinde SMA-ort rsındki en dr uzklık ve sgitl düzlemde SMA-ort rsındki çılr it GEREÇ VE YÖNTEMLER RESİM 1: Aksiyel ve sgitl kontrstlı ilgisyrlı tomogrfi (BT) kesitleri. () Aksiyel BT kesitinde ort ile superior mezenterik rter (SMA) rsındki mesfede zlm, un ğlı olrk duodenum üçüncü kısmınd sıy it görünüm. () Sgitl BT kesitinde ort ile SMA rsınd elirgin drlmış çıy (13 ) it görünüm. AA: Adominl ort; S: Superior mezenterik rter; CA: Çölyk rter. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013;33(6) 1457

3 Bhdır Ülger ve rk. RESİM 2: Superior mezenterik rter sendromlu hstd ksiyel kontrstlı ilgisyrlı tomogrfi kesitinde duodenum üçüncü kısmının geçtiği seviyede superior mezenterik rter ve ort rsındki mesfede elirgin drlm (3,2 mm), duodenumd elirgin ostrüksiyon ve u seviyede msif mide diltsyonun it görünüm. ölçümler incelendi (Resim1, 2). Bu olgulrd duodenumd meknik ostrüksiyon ypilecek olsı şk ptolojiler BT ile ekrte edildi. SMAS tnısı ln 7 olgunun eden kitle indekslerine (BKİ) klinik muyene tkip defterinden ulşıldı. Hstlr BKİ lerine göre Asy-Psifik kriterlerine uyulck şekilde zyıf (<18,5 kg/m 2 ), norml (18,5-22,9 kg/m 2 ), fzl kilolu ( 23 kg/m 2 ), vey oez ( 25 kg/m 2 ) olrk sınıflndırıldı. 4 Çlışm, Mindry DC-7 (Nnshn Shenzhen P.R. Chin) ultrson cihzınd 5-10 MHz lik lineer pro ve 2-5 MHz lik konveks prolr kullnılrk, ve Siemens Somtom Senstion 16 dedektörlü çok kesitli ilgisyrlı tomogrfi (ÇKBT) cihzı (Siemens AG, Erlngen, Germny) ile gerçekleştirildi. BT çekimleri 1 pitch, 120 kv, 150 mas, 0,5 sn gntri rotsyon süresi, 16x0,75 mm kolimsyon, 3 mm kesit klınlığı ve 512x512 mtriks prmetreleri ile gerçekleştirildi. Üç milimetre kesit klınlığındki ksiyel imjlrdn 1 mm kesit klınlığınd ksiyel pln rekonstrüksiyon, ve 3 mm kesit klınlığınd sgitl pln rekonstüksiyon görüntüler oluşturuldu. BULGULAR Rdyoloji Üst GIS şikâyeti nedeni ile USG-BT tetkiki ypıln 622 olgunun 428 (%69) si kdın, 194 (%31) ü erkekti. Kdın-erkek ornı 2,2 olrk sptndı. Olgulrın yş ortlmsı±stndrt spm 20,84±5,9 (10-30) yıl idi. Bu olgulrd epigstrik ğrı, hsssiyet, dolgunluk hissi, ulntı kusm, kilo kyı, kilo lmm, hzımsızlık, reflü, gii şikyetler mevcuttu. Olgulrın ypıln rdyolojik incelemelerinde USG ile 25, BT ile 58 ve toplmd 83 olgud mide vey mide-duodenumd diltsyon sptndı (%13,34) (Resim 2). Seksen üç olgudn 7 (%8,43) sine SMAS tnısı kondu. Bunlrın 4 ü kdın, 3 ü erkekti. SMAS tnısı ln olgulrd kdın-erkek ornı 1,3 olrk ulundu. Olgulrın yşlrı 12 ile 28 rsınd değişmekte olup, yş ortlmsı±stndrt spm 20,0±5,74 (12-28) yıl idi. SMAS tnısı ln 7 olgudn 5 inde ilk tetkik olrk tın USG incelemesi ypılmış olup, u olgulrd mide-duodenum diltsyonu sptnmıştır. Bu olgulrdn 4 ünde ort ile SMA rsındki mesfenin 8 mm nin ltınd olduğu, ve rlrındki RESİM 3: ) Sgitl düzlemde konveks prol lınn ultrsonogrfi görüntüsünde ort ile superior mezenterik rter (SMA) rsındki çının (16 ) drlmsın it görünüm. () Aynı olgunun trnsvers düzlemde lineer prol lınn ultrsonogrfi görüntüsünde, ort ile SMA rsındki mesfenin (5,3 mm) drlmsın it görünüm Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013;33(6)

4 Rdiology Bhdır Ülger et l. USG-BT de SMAS tnı kriterlerini sğlyn 7 olgunun SMA ile ort rsındki çı ve uzklık ölçümleri 10-3,2 mm, 11-4,2 mm, 13-5,4 mm, 16-5,3 mm, 21-7,3 mm, 18-5,5 mm, 19-6,4 mm olrk tespit edildi. SMAS tnısı lmış hstlrd, vklrın 6 sı Asy-Psifik kriterine göre BKİ de zyıf iken, ir vkd BKİ norml olrk ulundu. Üst GIS şikâyeti ile şvurn yş rlığındki olgulrd SMAS sptnm ornı %1,12 olrk ulundu. Kdınlrd görülme sıklığı %0,93 iken, erkeklerde %1,54 olrk sptndı. Rdyolojik incelemelerde mide-duodenum diltsyonu sptnn 83 olgunun 56 sı kdın olup, 4 üne SMAS tnısı kondu. Diltsyon sptnn kdınlrd SMAS sıklığı %7,14 olrk ulundu. Diltsyon sptnn 27 erkek olgunun ise 3 üne SMAS tnısı kondu, ve erkeklerde u sendromun sıklığı %11,11 olrk tespit edildi. RESİM 4: () Trnsvers düzlemde konveks prol lınn ultrsonogrfi görüntüsünde ort ile superior mezenterik rter (SMA) rsındki mesfenin (4,2 mm) elirgin drlmsın it görünüm. () Sgitl düzlemde lineer prol lınn ultrsonogrfi görüntüsünde ort ile SMA rsındki çının (11 ) elirgin drlmsın it görünüm. çının ise nlmlı şekilde drldığı sptnmıştır (Resim 3, 4). Bir olgud gz nedeni ile ölçüm ypılmmıştır. Ölçüm ypılmyn olgu BKİ si norml sınırlrd oln ir hstydı. Bu eş olgunun hepsine ek ptoloji vrlığını rştırmk ve SMAS tnısını konfirme etmek için tın BT ypılmış, ve tnılr kesinleştirilmiştir. SMAS tnısı ln diğer iki olgud ise ilk tetkik olrk BT incelemesi ypılmış, BT de mide-duodenum diltsyonu ile irlikte SMA/ort rsındki mesfenin ve çının nlmlı derecede drldığı tespit edilmiştir. Bu iki olgunun USG kontrolünde, ir olgud enzer ölçümler ypılırken, diğer hstd yoğun gz nedeni ile net ölçüm ypılmmıştır. Toplmd SMAS tnısı konn 7 olgunun 5 inde USG ile mesfe ve çı ölçüleilmiş olup, unun nedeni hstlrın zyıf-kşektik olmsıydı. TARTIŞMA SMAS ilk olrk Rokitnsky trfındn 1861 de tnımlnmıştır. 5 Fkt u konud ilk kpsmlı çlışm duodenl ileusu oln 75 hstyı inceleyen Wilkie trfındn 1927 de ypılmıştır. 6 SMAS, üst GIS ostrüksiyonunun ndir ir nedenidir. Anderson ve rk ryumlu üst GIS çlışmsınd 12 (%0,2), Ros-Jimenez ve rk. ise 1280 incelemede 10 (%0,78) SMAS ildirmişlerdir. 1,2 SMAS kdınlrd erkeklere ornl dh sık görülmektedir. Bu sendrom, sıklıkl dölesn ve genç erişkinlerde görülmektedir. 7-9 Bu çlışmd SMAS yş rlığınd trnmış olup, SMAS sıklığını %1,12 olrk sptdık. Sıklığı litertürden frklı sptmmızın nedeni, üst GIS şikâyeti ile gelen olgulrd ve elli ir yş rlığınd inceleme ypmmızdır. SMAS tnısı lmış olgulrımızd kdın erkek ornını 1,3 olrk tespit ettik. SMAS etiyolojisinde konjenitl vey edinsel irçok neden öne sürülmektedir. Bunlr rsınd zyıf vücut ypısı, elirgin lumr lordoz, geçirilmiş trvm, spinl deformite-trvm, diyet lışknlıklrınd ozukluk, duodenumd yetersiz rotsyon, duodenojejunl fleksurnın Treitz ligmnın yüksek insersiyonu, kıs mesfeli SMA, SMA nın dh lt seviyeden çıkmsı ve SMA nevrizmsı syılilir. 10,11 Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013;33(6) 1459

5 Bhdır Ülger ve rk. Normlde, SMA çevresindeki yğ dokusu ve lenftik doku duodenumu kompresyondn korumktdır. Ciddi kilo kyı gii durumlrd ystık görevi gören u doku zlmkt, ve SMA ile ort rsındki mesfe ve çının zlmsın neden olmktdır. 12 Normlde ortomezenterik çı ve ortomezenterik mesfe mm dir. SMAS d u değerler 22 ve 8 mm nin ltın inmektedir. 13 Düşük eden kitle indeksi vey kilo kyı, SMAS için ilinen ir risk fktörüdür. 9 Anck litertürdeki zı çlışmlr SMAS tnısı konn olgulrd BKİ nin her zmn düşük olmdığını göstermiştir. Bu nedenle, düşük BKİ vey kilo kyı SMAS gelişimi için her zmn ir zorunluluk değildir. 8 Bu çlışmd SMAS tnısı koyduğumuz olgulrd ortomezenterik çı ve mesfe, litertürde tnımlnn kriterler ile uyumluydu. Çlışmd hstlrın tmmının BKİ ilgisine ulşılmdığındn, SMAS gelişimi çısındn BKİ nin etkisini değerlendiremedik, fkt SMA tnısı ln 7 olgunun 6 sı BKİ ye göre zyıf, ir tnesi norml olrk tespit edilmiştir. Olgulr kronik vey kut semptomlrl krşımız çıkilmektedir. Arlıklı gstrik ğrı, dolgunluk hissi, postprndil kusm, elirsiz dominl semptomlr, erken tokluk ve noreksi kronik semptomlr olrk krşımız çıkrken, kontrol edilemeyen kusm, orl intolerns, epigstrik dominl distnsiyon ve ğrı, kut semptomlrdır. 12,13 Özellikle kronik SMAS oln olgulrd klinik elirtiler fonksiyonel gstrointestinl ozukluklr enzediği için tnı geç konmktdır. Tnının gecikmesi mlnutrisyon, elektrolit dengesizliği, dehidrtsyon, ciddi kompliksyonlr (kut gstrik diltsyon, gstrik pnömotozis, gstrik ruptür, portl venöz gz, krdiyovsküler kollps) ve htt ölüme neden olmktdır. Bu nedenle, üst GIS semptomlrı oln zyıf olgulrd yırıcı tnıd SMAS kl gelmelidir. 8,14 Rdyoloji SMAS, duodenl diltsyon yol çrk SMAS ı tklit eden durumlrdn yırt edilemelidir. Amiloidoz, dermtomiyozit, lupus eritemtozus, skleroderm, miksödem vey miyotonik distrofi gii nedenler de duodenl diltsyon yol çilir. SMAS ı tklit eden u durumlrd zyıf duvr ypısı nedeniyle SMA nın proksimlinde diltsyon görülür. Bu vklrd SMAS dn frklı olrk norml peristltizm yoktur, duodenumd ekstrinsik vsküler kompresyon görülmez ve ortomezenterik çı vey mesfede değişiklik olmz. 13,15 Klinik ulgulrın nonspesifik olduğu göz önüne lınırs, tnıd rdyolojik yöntemlerin önemi nlşılcktır. Vklrın %95 inde rdyolojik olrk vsküler kompresyon tnımlnilmektedir. 16 Geleneksel olrk kullnıln tnı yöntemleri; ryumlu çlışmlr ve konvnsiyonel njiyogrfidir. Bryumlu çlışmlrd nonspesifik rdyolojik ulgulrın vrlığı, ve njiyogrfinin invziv krkteri, u modlitelerin kullnımını geri pln itmiştir. 14 Üst GIS şikâyeti ile gelen hstlrd diğer rdyolojik tetkikler rsınd USG, rdysyon içermemesi ve rutinde sık kullnılmsı nedeniyle ilk şvurulck tnı yöntemidir. USG, izim çlışmmızd d olgulrın çoğund ilk şvuruln tnı yöntemiydi. Mide-duodenum diltsyonunu göstermesinin ynınd, yırıcı tnıd SMAS düşünüldüğünde genellikle zyıf oln u hst gruund ort ve SMA rsındki mesfe ve çıyı ölçmemize olnk tnır. 17 Neri ve rk. çıklnmyn dispeptik şikyetleri oln özellikle genç yş gruundki olgulrd USG nin önemini vurgulmışlrdır. 18 Hızlı, tekrrlnilir, invziv olmyn, düşük mliyetli, ve uygulmsı koly ir tetkik olmsı ve rdysyon içermemesi nedeniyle sıklıkl şvuruln ir teknik oln USG, drlmış ortomezenterik çının erken tnısın olnk tnımktdır. 18 Çok kesitli BT, ortomezenterik rlığı ve retroperitonel-mezenterik yğı değerlendirmede yrdımcıdır. 7 BT ölçümleri konvnsiyonel ve BT njiyogrfik ölçümlerle enzer sonuçlr vermektedir ve yüksek tnısl ornlr shiptir. BT nin ryumlu çlışmlr göre vntjı, hstd dh z rhtsızlığ neden olmsıdır. Konvnsiyonel njiyogrfiye göre de noninvziv ir tetkiktir. 8 Hızlı, koly ulşılilir ve noninvziv ir teknik olmsının ynınd BT, cil cerrhi gerektiren ftl kompliksyonlrı sptmmız ve ostrüksiyon ypilecek diğer ptolojileri ekrte etmemize yrdımcı olmktdır Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013;33(6)

6 Rdiology Bu çlışmd, üst GIS şikâyeti ile gelen hstlrd ypıln USG-BT de mide diltsyonu sptnn olgulrı inceledik. Bu vklrı incelememizin nedeni, litertürde de elirtildiği gii SMAS d tklr rsınd hstnın norml olileceği görüşüdür. 3 Akut dönemde ypıln tetkiklerinde sptnn mide diltsyonu yırıcı tnıd SMAS ı düşünmemizi sğlmıştır. Tedvide ilk seçenek multinutrisyonel destek ve posturl terpiyi içeren konservtif yklşımdır. Cerrhi tedvi; konservtif tedvinin yeterli olmdığı uzun süreli kusm, progresif kilo kyı, duodenumd elirgin diltsyon ve stzın olduğu durumlrd endikedir. 19 SONUÇ Bhdır Ülger et l. Üst GIS ostrüksiyonun ndir ir nedeni oln SMAS, geç tnı ldığı durumlrd ciddi sonuçlrı oln ir hstlıktır. Özellikle günlük rutinde oldukç sık uygulnn ir teknik oln USG ile nonspesifik üst GIS şikyetleri ve elirgin kilo kyı oln, y d noreksik-kşektik olgulrd mide diltsyonu sptdığımızd, yırıcı tnıd klımız SMAS gelmelidir. Bu olgulrd tnıyı konfirme etmek ve olsı diğer tnılrı ekrte etmek için şvurulck oln yöntem, çok kesitli BT olmlıdır. Erken tnı hstnın prognozunu iyileştirdiği gii, gereksiz yere ypıln tetkikleri de zltmktdır. 1. Anderson JR, Ernshw PM, Frser GM. Extrinsic compression of the third prt of the duodenum. Clin Rdiol 1982;33(1): Ros-Jiménez F, Rodríguez González FJ, Puente Gutiérrez JJ, Muñoz Sánchez R, Adrrg Cnsino MD, Zmrn Grcí JL. Duodenl compression cused y superior mesenteric rtery: study of 10 ptients. Rev Esp Enferm Dig 2003;95(7):485-9, Unl B, Aktş A, Keml G, Bilgili Y, Güliter S, Dphn C, et l. Superior mesenteric rtery syndrome: CT nd ultrsonogrphy findings. Dign Interv Rdiol 2005;11(2): WHO Expert Consulttion. Approprite odymss index for Asin popultions nd its implictions for policy nd intervention strtegies. Lncet 2004;363(9403): Rokitnsky CV. [Textook on Morid Antomy]. 3 rd ed.vol 3. Vienn: Brumuller; p Wilkie DPD. Chronic duodenl ileus. Am J Med Sci 1927;173(5): Jvid U, Mustfwi AR, Ahmd M. The superior mesenteric rtery syndrome (SMAS): Is it relly dignostic dilemm? Annls of Peditric Surgery 2009; 5(3): KAYNAKLAR 8. Lee TH, Lee JS, Jo Y, Prk KS, Cheon JH, Kim YS, et l. Superior mesenteric rtery syndrome: where do we stnd tody? J Gstrointest Surg 2012;16(12): Welsch T, Büchler MW, Kienle P. Reclling superior mesenteric rtery syndrome. Dig Surg 2007;24(3): Veysi VT, Humphrey G, Stringer MD. Superior mesenteric rtery syndrome presenting with cute mssive gstric dilttion. J Peditr Surg 1997;32(12): Eldwy MH. Chronic superior mesenteric rtery syndrome in norexi nervos. Br J Psychitry 1992;160: Roy A, Gisel JJ, Roy V, Bours EP. Superior mesenteric rtery (Wilkie's) syndrome s result of crdic cchexi. J Gen Intern Med 2005;20(10):C Beltrán OD, Mrtínez AV, Mnrique Mdel C, Rodríguez JS, Feres EL, Peñ SR. Superior mesenteric rtery syndrome in ptient with Chrcot Mrie Tooth disese. World J Gstrointest Surg 2011;3(12): Ko KH, Tsi SH, Yu CY, Hung GS, Liu CH, Chng WC. Unusul compliction of superior mesenteric rtery syndrome: spontneous upper gstrointestinl leeding with hypovolemic shock. J Chin Med Assoc 2009; 72(1): Pivwer G, Hller JO, Rinowitz SS, Zimmermn DL. Superior mesenteric rtery syndrome nd its rmifictions. CMIG Extr: Cses 2004; 28(1): Akin JT Jr, Gry SW, Skndlkis JE. Vsculr compression of the duodenum: Presenttion of ten cses nd review of the literture. Surgery 1976;79(5): Au-Zidn FM, Hefny AF, Sdeldinn YA, El-Ashl YI. Sonogrphic findings of superior mesenteric rtery syndrome cusing mssive gstric dilttion in young helthy girl. Singpore Med J 2010;51(11): e Neri S, Signorelli SS, Mondti E, Pulvirenti D, Cmpnile E, Di Pino L, et l. Ultrsound imging in dignosis of superior mesenteric rtery syndrome. J Intern Med 2005;257(4): Pleş A, Constntinescu C, Crumpei F, Cote E. Superior mesenteric rtery syndrome: n unusul cse of intestinl ostruction. J Gstrointestin Liver Dis 2006;15(1): Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013;33(6) 1461