Surgical Treatment of Hemoptysis: Analysis of 17 Cases. Hemoptizide Cerrahi Tedavi:17 Olgunun Analizi. n i. j O. r l

Transkript

1 e l A þ t ý m Sugicl Tetment of Hemoptysis: Anlysis of 17 Cses n i j i O O i g Hemoptizide Cehi Tedvi:17 Olgunun Anlizi in h c s Re l Hemoptizide Cehi Tedvi / Sugicl Tetment of Hemoptysis Ufuk Çobnoğlu 1, Fut Syı 1, Bünymin Setoğullındn 2 Göğüs Cehisi AD 1, Göğüs Hstlıklı AD 2, Yüzüncü Yıl Ünivesitesi Tıp Fkültesi, Vn, Tükiye Özet Amç: Bu çlışmd, meliyt edilmiş hemoptizili olgul etospektif olk nliz edildi. Litetü eşliğinde ttışıldı. Geeç ve Yöntem: 2004 ile 2010 tihlei sınd hstnemize bşvun ve meliyt edilen 17 hemoptizili hst etospektif olk değelendiildi. Hstlın yşı, cinsiyeti, ltt ytn pul mone hstlık, semptoml, teşhisi, tedvi biçimi, cehi endiksyonl, nüks, mobidite ve motlite onlı çısındn gözden geçiildi. Bulgul: Olgulın 6 sı kdın, 11 i ekek ve otlm yşlı 37.47±13.25 yıl olk bulundu. En sık hemoptizi nedenlei kciğe knsei (% 29.41), ktif kciğe tübekülozu, bonşiektzi ve kist hidtik idi (%17.64). Oniki (%70.59) olgud ilk hemoptizi tğı, 5 (%29.41) olgud ise eküen hemoptizi mevcuttu. Onyedi olgunun 6 sınd (%32.30) hfif hemoptizi vdı ve bunlın 3 ünde (%50) neden kciğe knseiydi. En sık göülen ek semptom öksüük ve hlsizlikti (%44.17). Göğüs dyogmınd 8 (%47.05) olgud lezyon izleniken, toks BT de 13 (%76.47), bonkoskopide 7 (%58.33) olgud ptoloji izlendi. Olgulın tedvisinde posteioltel tokotomi ( 12 olgu) ve video ydımlı tokosko pik cehi (5 olgu) uygulndı. Mobidite 3 olgud (%17.64) mevcuttu. Mo tlite onı %5.88 idi (n:1). Bu seide bi (%5.88) olgud nüks gelişti. Sonuç: Sonuç olk, hemoptizinin en sık nedeni olk kciğe knsei sptndı. Tnısl değelendimede toks BT nin bonkoskopiye göe dh yüksek bi değee ship olduğu göüldü. Özellikle loklize lezyonldn kynklnn hemoptizide cehi seçenek ön pln çıkmktdı. Msif knml cil cehi müdhleyi geekli kılbili. Anht Kelimele Hemoptizi; Etiyoloji; Cehi Tedvi Abstct Aim: In this study, the ptients who undewent sugey fo hemoptysis wee nlyzed etospectively. The cses wee discussed with the litetue. Mteil nd Method: Seventeen ptients who wee dmitted to ou hospitl nd undewent sugey fo hemoptysis between 2004 nd 2010, wee etospectively eviewed. Age, gende, undelying pulmony disese, symptoms, dignosis, tetment type, sugicl indiction, mobidity, ecuence, motlity of the ptients wee eviewed. Results: Men ge of the 17 ptients (6 women, 11 men) ws 37.47± The most common cuses of hemoptysis wee lung cnce (29.41%), ctive pulmony tubeculosis, bonchiectsis nd hydtid cyst (17.64%). It ws the fist hemoptysis ttck in 12(70.59%) cses nd ws ecuent in 5(29.41%) cses. 6 of 17 cses (32.30%) hd mild hemoptysis nd in 3 of those (50%) the eson of hemoptysis ws lung cnce. The most common ssociting symptoms wee cough nd wekness (44.17%). Thee wee bnoml findings on chest diogph of the 8 (47.05%) of the cses, while in thox CT imges of 13 (76.47%) nd 7 (58.33%) of bonchoscopy. We teted these ptients with posteoltel thocotomy (12 cses) nd Video-Assisted Thocoscopic Sugey (5 cses). The mobidity ws seen in 3 ptients (17.64%). The motlity te ws 5.88% (n:1). Recuence developed in 1 (5.88%) ptients in this seies. Discussion: As esult, the leding cuse of the hemoptysis ws lung cnce. It ws seen tht computed tomogphy hs highe vlue thn fibeoptic bonchoscopy in dignostic evlution. Especilly, if cuse of hemoptysis in loclized lesions, sugey should be consideed pioity. Mssive bleeding my equie emegency sugicl intevention. Keywods Hemoptysis; Etiology; Sugicl Tetment DOI: /JCAM. 672 Received: Accepted: Pinted: J Clin Anl Med 2012;3(2): Coesponding Autho: Ufuk Çobnoğlu, Yüzüncü Yıl Ünivesitesi Tıp Fkültesi Göğüs Cehisi AD, Vn, Tükiye. T.: E-Mil: ducobnoglu@hotmil.com 198 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

2 Giiş Geçen yüzyıld hemoptizi kciğe tübekülozu için ptognomonik bi bulgu iken [1], son yılld gelişmiş ülkelede tübekülozun kontol ltın lınmsı ve geniş spektumlu ntibiyotiklein etkin kullnılmsı sonsı hemoptizi epidemiyolojisi değiştimişti [2]. Günümüzde, konik inflmtu kciğe hstlıklı ve kciğe knsei hemoptizinin en sık nedenleidi [3]. Ülkemizde ise hemoptizi nedenlei sınd tübeküloz, kciğe knsei ve bonşiektzi ilk sıd ye lmktdı [4]. Hemoptizi özellikle msif olduğund hyti önem tşıyn ve sıklıkl ltt ytn ciddi ptolojiye işet eden önemli bi semptomdu; hem hst hem de dokto çısındn oldukç tedigin edicidi. Knm odğı sıklıkl bonşiyl dolşımdı. Hstd solunumsl ykınml vey bilinen bi kciğe hstlığı öyküsü olbili [5]. Bu çlışmd hemoptizi ile Göğüs Hstlıklı ve Göğüs Cehisi Klinikleine müct etmiş ve cehi tedvi uygulnmış olgul etospektif olk nliz edildi. Geeç ve Yöntem yıllı sınd teiyl embolizsyon ve medikl yöntemlele tedvi edilen hstl çlışm dışı tutulk cehi posedü uygulnn 17 olgu çlışmy dhil edildi. Olgulın hstlık hikyelei lındı, klinik muyenelei ypıldı. Günlük hemoptizi miktın göe hstl döt gub yıldı. Hemoptizi miktı blgmd 30 cm3 hfif, cm3 sınd ise ot, cm3sınd ciddi, 600 cm3 ün üzeinde ise msif hemoptizi olk guplndııldı. İlk kez hemoptizi ile bşvunl ilk tk ve en z 30 günlük ll teklyn hemoptizisi olnl; eküen hemoptizi olmk üzee sınıflndııldı. Hstl etiyolojiye yönelik tnısl yöntemleden göğüs dyogfisi, bonkoskopi ve toks bilgisylı tomogfisi ile değelendiildi. Hemtoloji, biyokimysl testle, seolojik testle ve pıhtılşm testlei çlışıldı. Hemoptizi mteylinin mikobiyolojik incelemesi ypıldı. Tüm olgul kliniğe ytıılk tnısl işlemle süecinde teiyl kn gzı ve kdik itm tkibi çısındn monitöize edildi ve bu süeçte denlinli eesol tepi, geekli olguld ntibiyotepi ve kontendiksyon olmynld intvenöz vsopessin (0.2 U/dk, 36 stte) uygulndı. Hstlın demogfik özelliklei, klinik, dyolojik ve lbotuv bulgulı ile ypılbilen hstld fibeoptik bonkoskopi (FOB) bulgulı ve toks bilgisylı tomogfisi (BT) bulgulı kydedildi. Hemoptizi etiyolojisi belilendi. Olguld meliyt genel nestezi ltınd ve çift lümenli endotkel entübsyon uygulnk ypıldı. Anestezi sısınd utin olk pulse oksimeti, EKG, noninvzif kn bsıncı ve end-tidl kbondioksit ölçümlei ypıldı. İşlem sısınd hstl ltel dekübit poziyon lındı. Video ydımlı tokoskopik cehi (VATS) uygulnn olguld, video ekipmlı hstnın bş tfın he iki ynınd olck şekilde yeleştiildi. Skopi olk tüm olguld 10-mm 30-degee scope (Kl Stoz, Tuttlingen, Gemny) kullnıldı. Öncül pot giişi olk ot ksille htt 5. vey 6. intekostl lık seçildi. Apikl pot kostofenik sinüslein, diyfmın ve infeio bölgenin dh iyi göülebilmesi için 3. intekostl lığ yeleştiildi. Anteio göğüs duvı ve medistinl ypılın eksplosyonu için 3. pot oskültsyon üçgenine konuldu. Tokoskopi esnsınd medisten, peikd, göğüs duvı, kciğe ve diyfm dikktlice tndı. Tokotomi ve VATS ypıln tüm olgul işlem sonsı F göğüs tüpü yeleştiildi cm H2O negtif bsınc bğlndı. Bulgul Olgulın 11 i(%67.70) ekek, 6 sı (%32.3) kdın olup yş otlmlı 37.47±13.25 idi. 10 (%58.82) olgud sig içimi pozitifti (45 pket/yıl). Olgulın 12 sinde (%70.59) hemoptizi ilk kez gelişiken, 5 (%29.41) olgu eküens hemoptizili idi. Hemoptizi süesi otlm 4.7±2.6/gün olk sptndı. Rl en sık [5 olgu (%29.41)] fizik muyene bulgusu olk sptnıken, 4 (%23.52) olgud onküs ve solunum sesleinde zlm, 3 (%17.64) olgud bonşiyl solunum sesi ve 2 sinde (%11.78) ekspiumd uzm tespit edildi. Hemoptiziye eşlik eden semptoml içeisinde 7 (%44.17) olgud öksüük ve hlsizlik 5 (%29.41) olgud teş ve dispne, 4 (%23.52) olgud göğüs ğısı ve kilo kybı ve biisinde (%5.88) ses kısıklığı sptndı. İkişe (%11.78) olgu ile hipetnsiyon ve teoskleotik klp hstlığı ve bie (%5.88) olgu ile dibetes mellitus ve silikosiz Tblo 1.Olgulın demogfik özelliklei eşlik eden hstlıkl olk belilendi. Tnıy ulşmd tüm olguld diekt kciğe gfisi ve toks bilgisylı tomogfisi (BT) ypıldı, 12 (%70.58) olguy fibeoptik bonkoskopi (FOB) uygulndı ve kesin tnı postopetif dönemde ptolojik spesimenlein incelenmesi ile konuldu (Tblo 1). Rdyolojik bulgul olgulın 11 inde (%64.70) sğ, 4 ünde (%23.52) sol, 2 sinde (%11.78) biltel olup; lenfdenomegli (%52.94), kvite lezyon ve kitle (%44.17) en sık tespit edilen bulguldı; bonkoskopide 5 (%29.41) olgud knm odğı tespit edildi (Tblo 2). Hstld hemoptizi etiyolojilei içeisinde 5 (%29.41) olgu ile en sık neden kciğe knsei olk sptndı (Tblo 3). Knm miktı en sık (%32.30) hfif ( 30cm³) deecede olup, iki (%11.78) olgud msif (>600 cm³) hemoptizi belilendi (Tblo 4). Hemoptiziye neden oln ptolojiye yönelik 12 (%70.59) olgud Tblo 2. Olgulın fizik muyene bulgulı ve ek semptomlı Hemoptizide Cehi Tedvi / Sugicl Tetment of Hemoptysis Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 199

3 Hemoptizide Cehi Tedvi / Sugicl Tetment of Hemoptysis tokotomi ile çık opesyon, 5 (%29.41) olgud ise video ydımlı tokoskopik cehi (VATS) uygulndı (Tblo 5). Mobidite onı %17.64 olup, bi olgud uzmış hv kçğı, bi olgud mpiyem ve bi olgud y yei enfeksiyonu tespit edildi. Dibetes mellitus ve hipetnsiyonu d oln lobektomi uygulnmış msif hemoptizili, tübeküloz hstsı (%5.88) postopetif 6. günde kdiyk yetmezlik ile kybedildi (Motlite 87), hstlın %82 sinin ekek, %18 inin kdın olduğunu ve hstlın %63 ünün 40 yş üzeinde olduğunu bildimişledi. Bşk bi çlışmd hemoptizi ile tkip edilen 203 hstnın %89.2 sinin ekek %10.8 inin kdın olduğu ve yş otlmsının 45.5 olduğu sptnmıştı [7]. Ünsl ve k. nın [8] çlışmsınd 143 hstnın (106 sı ekek, 37 si kdın) yş otlmsı 48 ± 17 yıldı. Çlışmmızd litetüle uyumlu olk olgulın %64.70 i Tblo 3. Tnıy ulşmd kullnıln yöntemle Tblo 5. Hemoptizi etiyolojilei Tblo 4. Olguld tespit edilen dyolojik bulgul Tblo 6. Knm miktı ve etiyoloji sındki ilişki onı %5.88). Bi yıllık tkipleinde tübeküloz nedeni ile hemoptizi gelişmiş ve VATS ile wedge ezeksiyon+ dekotiksyon uygulnmış olgud, 7. yd hemoptizi nüks etti. Bu olgud opesyon tokotomi ile lobektomiye tmmlndı. Ttışm Hemoptizi; hstlın cilen hekime bşvumlın neden oln, solunum yollı hstlıklının önemli semptomlındn biisidi. Tblo 7. Uygulnn cehi posedü Tblo 8. Mobidite, motlite ve nüks onlı Msif knm tkeobonşiyl ğcı kn ile dolduk sfiksi nedeni ile ölüme yol ç [5], Çelik ve k.[6] hemoptizili hstlın yş otlmsını 57 (19- ekek, %35.30 u kdın olup, yş otlmlı 37.47±13.25 idi. Hemoptizi tnısı için stndt kciğe dyogfisi, BT ve FOB en yygın kullnıln tnı yöntemleidi [9]. Yunnistnd ypıln bi çlışmd hemoptizili hstlın tnısı konuluken en sık stndt kciğe gfisi (%100), toks BT (%85) ve FOB (%70) kullnıldığı belitilmişti [10]. Ünsl ve k. [8] hemoptizili hstld tnı için en sık dyolojik tetkikle (stndt kciğe gfisi ve toks BT), FOB ve blgm tetkikleini kullndıklını belitmişledi. Hemoptizili olgulın yısınd, çekilen kciğe gfisi ile hemoptiziye neden olbilecek hstlık sptnbiliken, diğe olguld ise kciğe gfisi noml y d nomle ykın bulunu [4]. Revel ve k. nın [11] çlışmsınd toks BT, %71 olgud çekilmiş olup, bu incelemenin en yüksek tnısl değee ship olduğu svunulmuştu. Ek olk bu çlışmd toks BT nin (%77), knmnın nedenini bonkoskopiden (%8) dh sık olk oty koyduğu göülmüştü. Benze bi çlışmd ise yüksek ezolüsyonlu BT ile olgulın %54.9 un tnı konulmuştu. Bu ştımcıl, kciğe gfisi ve bonkoskopisi noml oln bütün hemoptizili olgulın değelendiilmesinde, toks BT nin zounluluğun innmktdıl [12]. Çlışmmızd litetü bulgulını destekle şekilde BT peopetif tnı yöntemlei sınd en yüksek (%76.47) tnı veimliliğine shipti (Tblo 1). Tkeobonşiyl ğc knm bonşiyl ve pulmone teiyl sistemden olu. Knm genelde pulmone teiyl sistemdeki bi defekt y d inflmtu kciğe hstlığı sonucu oluşn neovskülizsyon odklındn kynklnı [13]. Bonşiektzi, tübekülöz ve süpütif biçok kciğe hstlığınd neovskülizsyon gelişebili. Bu neovsküle odklın eozyonu knmy yol ç. Akciğe knsei vey nekotizn pnömoni etkenlei kciğede yıkıcı süeç oluştumlının ynı sı dm duvlınd d ülsesyon ypk knmy yol çbili. 200 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

4 Hemoptizide Cehi Tedvi / Sugicl Tetment of Hemoptysis Thoms [14] ve kdşlının po ettiği gibi kciğe psesi benzei hv-sıvı seviyesi oluşn kvite lezyonld pulmone te kökenli knml yol çbili. Akciğe knsei, bonşiektzi, bonşit, pnömoni ve tübeküloz fklı seilede hemoptizinin n nedenlei olk po edilmişti, fkt hst popülsyonlının özellikleine, coğfik bölgeye, uygulnn tnı teknikleine ve zmn dilimine göe bu tnılın sıklıklı değişmektedi [2]. Ülkemizde bonşiektzi, bonş ksinomu ve tübeküloz hemoptizinin en sık sptnn nedenlei olk bildiilmişti [6-8,15]. Çelik ve k. nın [6] çlışmsınd hemoptizi nedenlei sınd ilk üç sıyı bonş ksinomu, pnömoni ve bonşiektzi lmktdı. Anck ypıln fklı bi çlışmd hemoptizi etiyolojisinin günümüzde kısmen değiştiği ve bonşiektzi ile tübeküloz bğlı hemoptizilein zlmsın kşın bonşite bğlı hemoptizilein ttığı bildiilmişti [15]. Tüm bu onl ve etiyoloji sılındki fklılıkl çlışmlın etospektif ve pospektif oluşu, çlışmlın ypıldığı coğfi bölge ve ülke özelliklei, çlışmlın ypıldığı hstne, hst syısı, ypıldığı tihi dönem ve çlışmd kullnıln tnısl metodl gibi bi çok nedene dylıdı. Bzen hemoptizisi oln olguld tüm incelemelee ğmen neden bulunmybili. Bu duumd, idioptik hemoptiziden söz edili. Çelik ve k. nın [6] çlışmsınd bu on %1, Koc ve k. ınd [16] ise %7.7 di. Heth ve k. [17] bilinmeyen hemoptizi etiyolojili olgulının dh son kciğe knsei tnısı ldığını bildidile. Bşk bi çlışmd ilginç bi ntite de, hemoptizi nedeni ile cehi uygulnn olgulın bi kısmının pulmone hemojik sendom tnısı lmsıydı [18]. Pulmone hemoji tnımı lveollede kn göülmesi olk ifde ediliken, bu hstld ptolojik olk hemojik lveolitis sptnmıştı [18]. Bizim çlışmmızd en sık (%29.41) hemoptizi etkeni kciğe knseidi. Bunu ynı onll (%17.64) bonşiektzi, tübeküloz ve kist hidtik tkip etmektedi (Tblo 3). Olgulımızd knmnın miktın göe değelendimede hfif hemoptizi en yüksek ond (%32.30) sptnmış olup, msif hemoptizi sdece iki (%11.78) olgud göülmüştü (Tblo 4). Litetüle uyumlu olk çlışmmızd hfif hemoptizilein çoğunun nedeni, kciğe knsei olk sptnmıştı [3,6]. Çlışmmızd, teklyn hemoptizi kciğe tübekülozlu bi (%5.88) olgud tespit ediliken, Fidn ve k. nın [4] çlışmsınd en sık bonşiektzili hstld sptnmış (%41.9), ikinci sıklıkt kciğe knseli olguld göülmüştü (%22.6). Pulmone vsküle ypılın duvı musküle tbk ile dontılmış olup, fmkolojik metodl (vsopessin vey eesol denlin gibi) vey fiziksel metodl (bonşiyl soğuk lvj uygulnımı) kullnılk knm yvşltılbili y d duduulbili. Bu hipetofik neovskülizsyonu otdn kldımk için pekütn embolizsyon d güvenili bi yöntem olk göülmektedi [3,6,19]. Bonşiyl te embolizsyonunun (BAE) hemoptizi kontolünde etkinliği geniş seili mklele inceleneek değelendiilmişti. Knm tekı, ilk 30 gün içinde %15-49 iken, uzun dönem izlemde %52-82 sınd bulunmuştu [20,21]. Teknik bşı ise %65-98 sınddı [20,21]. Ülkemizden Düzgün ve k. nın seisinde de tübeküloz sekellei hemoptizi nedeni olk belitilmektedi. Bu seide de cehi yklşım olnksız bulunmuş ve BAE ile etkin hemoptizi kontolü sğlnmıştı [22]. Anck bu yöntemle neovskülizsyon oluşumunu önlemez ve eküensle göülebili [21]. Bu nedenle hemoptizi ypn ptoloji tespit edildiğinde cehi giişim iyi bi ltentif olk göülmektedi. Opesyon sısınd tkeobonşiyl knm olmmsı opesyonun güvenli seyetmesini sğl. Anck opesyon sısınd msif bi knm olus cil pnömonektomi dhi geekebili. Opee edilen vkld eküens onı çok dh zdı [3,19]. Msif hemoptizi olgulınd ise cehi tedvi seçeneği en iyi uzun süeli sonuçlı vemesine kşın kontendike olduğu duuml ve yüksek mobidite ve motlite onlı nedeni ile ttışmlıdı [23]. Msif hemoptizili hstld ypıln pulmone ezeksiyonun mobidite ve motlitesi Cheng in [24] çlışmsınd sısıyl %18.75 ve % 6.25 olk bildiiliken, Ding ve k. lı [25] mobidite onlının %16.6 olduğunu ve motliteleinin bulunmdığını bildidile. Sonuç olk, hemoptizi değişik etiyolojik fktöle sonucu meydn gelebilen önemli bi semptomdu. Genel yklşım, konsevtif medikl tedvi yönündedi. Özellikle loklize lezyonldn kynklnn hemoptizide cehi seçenek ön pln çıkmktdı. Msif hemoptizi olgulınd, knm kynğının ezeksiyonu idel tedvi yöntemini oluştumktdı, nck bu olgulın önemli bi bölümünde yygın ve şiddetli konik kciğe hstlığının yol çtığı sınılı kciğe kpsitelei nedeniyle cehi tedvinin mobidite ve motlitesi tmktdı. Bu olguld endovsküle tedvi etkili plysyon sğlyn bi seçenek olk göülmektedi. Kynkl 1. Edogn A, Yegin A, Güses G, Demicn A. Sugicl mngement of tubeculosis-elted hemoptysis. Ann Thoc Sug. 2005;79(1): Hisbeg B, Bin I, Glze M, Kme MR. Hemoptysis: etiology, evlution nd outcome in tetiy efel hospitl. Chest 1997; 112(2): Lee TW, Wn S, Choy DK, Chn M, Aifi A, Yim AP. Mngement of mssive hemoptysis : single institution expeience. Ann Thoc Cdiovsc Sug 2000;6(4): Fidn A, Ozdogn S, Ouc O, Slepci B, Ocl Z, Cglyn B. Hemoptysis: A etospective nlysis of 108 cses. Respi Med 2002; 96(9): Deplo VA, Mccool D. Evlution of the ptient with pulmony disese. The Histoy & Physicl Exmintion in Pulmony Medicine. In: Hnley M, Welsh C, Dignosis & Tetment in pulmony medicine. New Yok: Lnge Medikl Books/ McGw Hill; 2003: Çelik P, Gönlügü U, Akın M, Omn A. Hemoptizili Olgulımızın Anlizi.Heybelid Tıp Bülteni Ock 1997; 3 (1): Özgül MA, Tun A, Yıldız P, Etn E, Khmn S, Yılmz V. Risk fctos nd ecuence pttens in 203 ptients with hemoptysis Tübeküloz ve Toks Degisi 2006; 54 (3): Ünsl E, Köksl D, Çimen F, Hoc NT, Şipit T. Anlysis of ptients with hemoptysis in efeence hospitl fo chest diseses. Tübeküloz ve Toks Degisi 2006; 54(1): Yoon W, Kim JA, Kim YH, Chung TW, Kong HK. Bonchil nd nonbonchil systemic tey emboliztion fo life-thetining hemoptysis: compehensive eview. Rdiogphics 2002; 22 (6): Tsoumkidou M, Chysofkis G, Tsiliginni I, Mltezkis G, Sifks NM, Tznkis N. Pospective Anlysis of 184 Hemoptysis Cses Dignostic Impct of Chest X-Ry, Computed Tomogphy, Bonchoscophy. Respition 2006; 73 (6): Revel M., Founie L., Hennebicque A., Cuenod C, Meye G., Reynud P et l. Cn CT eplce bonchoscopy in the detection of the site nd cuse of bleeding in ptients with lge o mssive hemoptysis? AJR 2002; 179 (5): Ylnız Ö, Ylnız E, Yılmz U, Utkne G, Yüksel M, Gügn U ve k. Hemoptizili ve noml PA kciğe gfisi oln olguld yüksek ezolüsyonlu bilgisylı tomogfi (YRBT) ve fibeoptik bonkoskopinin (FOB) tnısl değei. Solunum Hstlıklı 1999; 10 (1): Hwoth SG, De Levl M, Mctney FJ. How the left lung is pefused fte ligting the left pulmony tey in the pig t bith: clinicl implictions fo the hypopefused lung. Cdiovsc Dis 1981;15 (4): Thoms NW, Wilson RF, Puo HE, Abulu A. Life-thetening hemoptysis in pimy lung bscess. Ann Thoc Sug 1972;14(4): Şenyiğit A, Bym H, Asn E, Bukte Y, Topçu F. Akciğe Rdyogfisi Noml Sptnn Hemoptizili Olguld Fibeoptik Bonkoskopi ve Yüksek Rezolüsyonlu Bilgisylı Tomogfinin Tnıdki Değei. Solunum Hstlıklı 2001; 12(2): 123- Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 201

5 Hemoptizide Cehi Tedvi / Sugicl Tetment of Hemoptysis Koc H, Özden SŞ, Güldvl F, Rıft Ö. Hemoptizi: 311 Olgunun Anlizi. İzmi Göğüs Hstnesi Degisi 2008;22(3): Heth F, Enst A, Becke HD. Long-tem outcome nd lung cnce incidence in ptients with hemoptysis of unknown oigin. Chest 2001; 120(5): Cpon F. Pulmony hemohge syndomes. In: Hsle- ton PS (ed). Spence s Pthology of the Lung. 5th ed. USA: The McGw-Hill Compnies, 1996: Jen-Bptiste E. Clinicl ssessment nd mngement of mssive hemoptysis. Cit Ce Med 2000;28(5): Swnson KL, Johnson CM, Pksh UB, McKusick MA, Andews JC, Stnson AW. Bonchil tey embolistion- Expeience with 54 ptients. Chest 2002;121(3): Ml H, Rullon I, Mellot F, Bugie`e O, Sleimn C, Menu Y et l. Immedite nd long-tem esults of bonchil tey embolistion fo life thetening hemoptysis. Chest 1999;115(4): Düzgün, S, T.B. Üskül, K. Özvn, N. Altuntş, R. Bn, İ. Roznes. Hemoptizi tedvisinde bonşiyl te embolizsyonu. Solunum 2000;2(2): Bobowitz ID, RmkishnS, Shim YS. Compison of medicl vs sugicl tetment of mjo hemoptysis. Ach Inten Med 1983;143(7): Cheng BC. Emegency lung esection in ptients with mssive hemoptysis. Zhonghu Wi Ke Z Zhi (Abstct) 1992;30(8): Ding JA, Jin F, Zhng L. Indiction fo emegency pulmony esection in ptients with mssive hemoptysis. Zhonghu Jie He He Hu Xi Z Zhi (Abstct) 1994;17(2): Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine