Treatment of Unicameral Bone Cysts: A Comparison on the Use of Steroid Injection and Open Surgery

Transkript

1 e l A þ t ý m Tetment of Unicmel Bone Cysts: A Compison on the Use of Steoid Injection nd Open Sugey n i j i O O i g in Bsit Kemik Kisti Tedvisinde Steoid Enjeksiyonu İle Açık Cehinin Kşılştıılmsı h c s Re l Bsit Kemik Kistleinin Tedvisi / Tetment of Simple Bone Cysts Celil Alemd, Emin Özkul, Mehmet Gem, Rmzn Atiç, Beki Yvuz Uç, Ahmet Kpuky, Dicle Ünivesitesi, Tıp Fkültesi, Otopedi ve Tvmtoloji AD, Diybkı, Tükiye Özet Amç: Bu çlışmd, bsit kemik kisti nedeniyle lokl djuvn tepi eklenmiş çık cehi ve steoid enjeksiyonu uygulnn hstlın sonuçlını kşılştıdık. Geeç ve Yöntem: Çlışmd, yıllı sınd bsit kemik kisti tnısı ile steoid enjeksiyonu vey çık cehi uygulnn 73 hst etospektif olk incelendi. Hstlın 23(%31.5) ü byn, 50(%68.5) si ekekti. Otlm yş 9(6-18) yıl, otlm tkip süesi 4.71(2-9) yıldı. Olgulın 49 un çık cehi, 24 üne ise steoid enjeksiyonu uygulndı. Açık cehi uygulnn hstld, ek olk lokl djuvn tepi tedviye eklendi. İyileşme dyolojik olk değelendiildi. Kistik shnın yeni kemikle dolum onın göe; tm iyileşme, ezidüel iyileşme ve yetesiz iyileşme olmk üzee sonuçl 3 gupt incelendi. Bulgul: Steoid enjeksiyonu uygulnn gupt; 5(%20.8) hstd tm iyileşme, 13(%54.1) hstd ezidüel iyileşme, 6(%25) hstd bşısız sonuç elde edildi. Otlm iyileşme süesi 32(13-45) y olk bulundu. Açık cehi uygulnn gupt; 24(%48.9) hstd tm iyileşme, 20(%40.8) hstd ezidüel iyileşme, 5(%10.2) hstd yetesiz iyileşme elde edildi. Otlm iyileşme süesi 15(10-29) y olk bulundu. Ttışm: Steoid enjeksiyonu koly uygulnbili miniml giişimsel bi yöntem olmsın kşın, lokl djuvn tepi eklenmiş cehi tedvi ile kşılştııldığınd bşı onı dh düşüktü. Anht Kelimele Kemik Kisti; Steoid Enjeksiyonu; Lokl Adjuvn; Allogeft Abstct Aim: In this study we comped the clinicl outcomes of the ptients who undewent steoid injection nd the ones who eceived dditionl locl djuvnt thepy (cuteiztion + lcohol) following open sugey. Mteil nd Method: The etospective study included 73 ptients who wee dignosed with unicmel bone cyst nd undewent steoid injection o open sugey between 1995 nd The ptients compised 23 (31.5%) femles nd 50 (68.5%) mles, with men ge of 9 (6-18) yes nd men follow-up peiod of 4.71 (2-9) yes. Open sugey ws pefomed in 49 nd steoid injection in 24 ptients. In the open sugey goup, locl djuvnt tetment ws dded subsequently. In this goup, heling ws viewed diologiclly. The ptients wee nlyzed in thee goups depending on the te of the filling of the cystic e with new bone: (I) complete heling, (II) esidul heling, nd (III) indequte heling. Results: In the steoid injection goup, complete heling ws obseved in 5 (20.8%), esidul heling in 13 (54.1%), nd complete filue in 6 (25%) ptients. Avege heling time ws 32 (13-45) months. In the open sugey goup, complete heling occued in 24 (48.9%), esidul heling in 20 (40.8%), nd complete filue in 5 (10.2%) ptients. Avege heling time ws 15 (10-29) months. Discussion: Steoid Injection is pcticl nd minimlly-invsive method, yet it leds to lowe success te when comped to open sugey combined with locl djuvnt thepy. Keywods Bone Cyst; Steoid Injection; Locl Adjuvnt; Allogft DOI: /JCAM.2294 Received: Accepted: Pinted: J Clin Anl Med 2015;6(5): Coesponding Autho: Celil Alemd, Dicle Ünivesitesi, Tıp Fkültesi, Otopedi ve Tvmtoloji AD, 21280, Diybki, Tükiye. GSM: F.: E-Mil: celillemd@mynet.com 596 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

2 Giiş Bsit kemik kisti çocukluk döneminde en sık göülen benign kemik lezyonudu ve genellikle hytın ilk iki dekdınd göülü(1,2). Sıklıkl uzun tübüle kemiklein metfiz bölgesine yeleşi. En sık poksiml humeus ve poksiml femud göülü(3). Etyoptogenezde pek çok neden suçlns d, son yılld ilei süülen intmedülle venöz denj defekti teoisi en popüle hipotezleleden biidi(4). Hstlın çoğu ptolojik kııkl otopedik ceh bşvuu. Rdyolojik muyenede konsntik yeleşimli, sınılı beligin, hfif ekspnse ve koteksi incelten ünikmel vey mültiloküle litik lezyon göülü(5). Bsit kemik kistleinde tedvi ptolojik kıık, impending kıık vey semptomtik lezyonlın vlığınd endikedi. Amç, ğıyı gidemek ve ptolojik kıığın önüne geçmekti(6). Pek çok tedvi seçeneği vdı. Bunl; kistin duv ve memnının destükte edilmesi essın dylı meknik tedvi, enjeksiyon tekniklei (steoidle, kemik iliği, deminelize kemik mtisi, klsiyum sülft gnülle), kist dekompesyonu (çoklu dilleme, pinleme, çivi vey knüllü vid), ypısl destekle bilikte dekompesyon (intmedülle çivile) ve multiple seviyeli tutulumld kombine yöntemle olk sılnbili(7). Bu çlışmd, steiod enjeksiyonu tekniği uygulnn hstl ile konvnsiyonel cehi uygulnn hstldn elde edilen sonuçl kşılştııldı. Geeç ve Yöntem Çlışmd, yıllı sınd solite kemik kisti tnısı ile cehi tedvi vey steoid enjeksiyonu uygulnn 73 hst etospektif incelendi. Hstlın 50(%68.5) si ekek, 23(%31.5) ü byndı. Otlm yş 9(lık 6-18) ve otlm tkip süesi 4.71(lık 2-9) yıldı. Olgulın 24 üne steoid enjeksiyonu, 49 un ise çık cehi uygulndı. Tnı klinik ve dyolojik bulgull kondu. Rdyolojik incelemede diek gfi utin olk kullnıldı. BT ve MRI dh çok tnının şüpheli olduğu y d, diek gfinin (nüks ve tedviye cevbı değelendimede) yetesiz kldığı duumld kullnıldı(şekil 1). Opesyon sısınd elde edilen sıvının mikoskopik ve mkoskopik incelemesi ile tnı kesinleştiildi. Steoid enjeksiyonu genel nestezi ltınd kemik iliği spisyon iğnesi kullnılk uygulndı. Önce skopi ydımıyl kistin yeleştiği bölge tespit edildi ve kemik iliği spisyon iğnesi kistin içine yeleştiildi. Kist içeiği spie edildikten son kistin içine kontst mdde veildi ve sept olup olmdığı değelendiildi. Kist boşluğunu seum fizyolojikle yıkmk için, ikinci bi kemik iliği spisyon iğnesi yeleştiildi. Yıkm tmmlndıktn son, ikinci iğne çıkıldı ve biinci iğneden 120 mg metilpednizolon sett kistin içine enjekte edildi. Septlın vlığınd bu işlem he bi kistik ln için yıc uygulndı. Bu işlem, he bi hst için 2 y ile toplmd en çok üç kez uygulndı. Cehi tedvide(şekil 2), kistik kvitenin duvlın ve medülle knl ulşck şekilde otlm 3x2 cm ebtınd kotikl pencee çıldı. Kemik septll bölünmüş lezyonld bütün Şekil 2. Cehi tedvi uygulnn poksiml humeus yeleşimli kist için: ) kist içeiğinin spisyonu, b) kotikl pencee çılmsı, c) medülle knlın çılmsı, d) kvitenin llogeftle dolduulmsı, e) opesyon sonsı diek gfi komptmnl ulşıldı. Kist içeiği spie edildi ve kist duvı küetle kzındı. Lokl djuvn tepi mçlı kist duvlı koteize edildi ve sonsınd lkol uygulmsı ypıldı. Tüm hstld medülle knl çıldı ve lezyon ile devmlılığı sğlndı. Geniş defektle moselize llogeftle dolduuldu. Poksiml femu ve lt ekstemite uzun kemik(fibul hiç) yeleşimli kistlein tmmın ek olk intenl tespit uygulndı. Üst ekstemite yeleşimli kistlede pofilktik mçlı fikssyon uygulnmdı. Kotikl pencee ve üzeindeki peiost çık bıkılk insizyon kptıldı ve opesyon sonlndııldı. Opesyon sonsı, lt ekstemite kistleinde 4 hft kısmi yük veileek hstl mobilize edildi. Üst ekstemite kistleinde ise 2 hft ekstemite immobilize edildi. Uygulnn tedviden bğımsız olk, hstl ilk bi yıl 2, 4, 6 ve 12. y, dh son ise bie yıllık ll kontole çğıldı ve kontollede düz gfilei çektiildi. Gfilede iyileşme onı ve iyileşme süesi değelendiildi. İyileşme onını belilemede tbeküle yeni kemik oluşumunun vlığı ess kite kbul edildi. Kistin dolum onını belilemek için, Chng ve k (5) tfındn geliştiilen modifiye Nee sınıflmsı kullnıldı (Tblo 1). Bun göe, kist kvitesinin tmmen(%95 den fzlsı) yeni kemik oluşumu ile dolmsı tm iyileşme olk değelendiildi. Lezyonun %50 den fzlsının dolmsı (kist çpı kemik çpının %50 sinden küçük) ezidüel iyileşme, %50 den zının dolmsı (kist çpı kemik çpının %50 sinden büyük y d nüks) ise yetesiz iyileşme olk değelendiildi. Tblo 1. Modifiye Nee sınıflmsı İyileşme Kistikkvite tmmen dolmuş y d ezidüellitik lnl 1 cm den küçük Kısmi iyileşme Yetesiz iyileşme Teklm Rdyolüsen ln kemik çpının 50% sinden z ve kotikl destek yeteli Rdyolüsen ln kemik çpının 50% sinden fzl ve kıık iski Dh önce iyileşme göülen lnd kistin teklmsı Şekil 1. Poksiml humeus yeleşimli bsit kistin diek gfi ve MRI göüntülei Bulgul Lezyonlın 37 si poksiml humeus, 19 u poksiml femu yeleşimliydi. Tblo 2 de yeleşim yeine göe kistlein dğılımı ve- Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 597

3 Tblo 2. Lezyonlın yeleşim yei Kistin yeleşim yei Lezyon syısı Poksiml humeus 37 Poksiml femu 19 Tibi 4 Klkneus 3 Distl humeus 2 Rdius 2 Pelvis 2 Femu difiz 2 Uln 1 Fibul 1 Şekil 4. Rezidüel iyileşme sğlnn poksiml femu yeleşimli lezyonun )opesyon öncesi, b)opesyondn 2 yıl son ve c)opesyondn 3 yıl son çektiilmiş düz gfilei Tblo 3. İyileşme onlı Steoid enjeksiyonu gubu Cehi tedvi gubu Tm iyileşme 5(%20.8) 24(%48.9) Kısmi iyileşme 13(%54.1) 20(%40.8) Yetesiz iyileşme y d nüks 6(%25) 5(%10.2) Şekil 5. Tedviden 29 y son nükseden bi kistin diek gfi göüntüsü Tblo 4. İyileşme süelei Gupl Otlm iyileşme süesi(y) Steoid enjeksiyonu 32(13-45) Cehi tedvi 15(10-29) ilmişti. İlk bşvuu sısınd 59(%80.8) hstd ptolojik kıık mevcuttu. Steoid enjeksiyonu uygulnn gupt; 5(%20.8) hstd tm iyileşme, 13(%54.1) hstd ezidüel iyileşme, 6(%25) hstd bşısız sonuç elde edildi(tblo 3, Şekil 3,4,5). Otlm iyileşme süesi 32(13-45) y bulundu(tblo 3). Açık cehi uygulnn gupt; 24(%48.9) hstd tm iyileşme, 20(%40.8) hstd ezidüel iyileşme, 5(%10.2) hstd bşısız iyileşme elde edildi (Tblo 3)(Şekil 3,4,5). Otlm iyileşme süesi 15(10-29) y bulundu(tblo 4). Tm ve ezidüel iyileşme onı dikkte lındığınd, steoid enjeksiyonu gubund %74, cehi tedvi uygulnn gupt %89 iyileşme elde edildi. Anck, bu fk isttistiksel olk nlmlı bulunmdı (p>0.05). İyileşme süelei çısındn ypıln isttistiksel değelendimede ise, Ki ke testine göe iki gup sınd nlmlı fk bulunmuştu (p<0.01). He iki guupt d, lezyonun ntomik loklizsyonu ve düz gfide ölçülen büyüklüğü ile iyileşme şekli sınd nlmlı bi ilişki bulunmdı. Benze şekilde, hstlın meliyt sısındki yşı ile nüks ve iyileşme şekli sınd d nlmlı bi ilişki bulunmdı. Şekil 3. Tm iyileşme sğlnn poksiml humeus yeleşimli bi kistin tedvi öncesi ve tedviden 6 yıl sonki düz gfilei Ttışm Bone kistin etyoptogenezinde biçok fktö suçlnmsın ğmen, bunlın hiç bii teoiden öteye gidememişti(8). Anck, venöz denjd defekt olduğu yönündeki göüş son yılld yzl sınd ğılık kznmy bşlmıştı. Etyolojik fktöle kesin olmdığı için, tedvide de kesin bi yöntemden söz edilmesi mümkün olmmktdı. Bu bkımdn, bu lezyonun tedvisinde pek çok yöntem uygulnmıştı. Küetj ve gefonjı içeen meknik tedvi, enjeksiyonel tedvi (steoidle, kemik iliği, deminelize kemik mtisi), kistin dekompesyonu (çoklu dilleme, pin, çivi, vid), ypısl destekle bilikte dekompesyon (elstik intmedülle çivile) gibi yöntemle bunl sınd syılbili(9). Bu tedvi yöntemlei, konvsiyonel cehi teknik ve miniml invziv teknik olk iki bölümde incelenebili. Cehi ln- 598 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

4 d dh z hs oluştumsı, çık cehinin olumsuz etkileinden koumsı ve opesyon sonsı mobiditenin düşük olmsı gibi nedenle ştımcılı mıniml invziv yöntemlee doğu itmektedi(10). Miniml invziv tedvi modlitelei içinde uzun süedi kullnıln ve en popüle olnı steoid enjeksiyonu tekniğidi. Antipostoglndin etki ile lokl postoglndin E2 düzeyini zlttığı ve bu şekilde kisti emisyon soktuğu hipotezi ilei süülse de, iyileştiici meknizmnın nsıl çlıştığı tm olk çıklnmmıştı(11). Yöntemin etkinliği konusund ştımcıl oldukç fklı sonuçl bildimişledi. Steoid enjeksiyon tedvisi ilk olk Scglietti ve kdşlı tfındn uygulndı(12). Yzl 82 hstyı kotizon enjeksiyon ile tedvi ettile ve 1-3 yıllık tkipte %90 bşılı sonuç bildidile. Cpnn ve k(13), 1982 yılınd 90 hstyı yine ynı teknikle tedvi ettile ve %80 iyi sonuç elde ettile. Oppenheim ve k(14) 1984 yılınd yptıklı çlışmd bşı onını %95, kompliksyon onını ise %0 olk po ettile. Cmpncci ve k(15) 1986 yılınd 141 hstyı kotizon enjeksiyon tekniği ile tedvi ettile. Bu hstlın 128(%90) inde bşılı sonuç bildidile. Bu çlışml kşılık, Wight ve k(16) steoid enjeksiyon tekniği ile tedvi ettikle 38 hstnın 16 sınd (%42) bşılı sonuç elde ettile. Biz, steoid enjeksiyonu sonsı; 5(%20.8) hstd tm iyileşme, 13(%54.1) hstd ezidüel iyileşme, 6(%25) hstd bşısız sonuç elde ettik. Otlm iyileşme süesini 32(13-45) y bulduk. Tm iyileşme onı düşük olmsın kşın; ezidüel iyileşme ile bilikte bşı onımız %75 idi. Cehi tedvide küetj, gefonj, medülle devmlılığın sğlnmsı ve dekompesyon işlemlei uygulnmktdı. Özellikle dekompesyon çoğu teknikte ön plnd göülmektedi yılınd Becelj ve k(17) tfındn ypıln çlışmd, 69 bone kist tnısı konuln hst konvnsiyonel cehi, knüllü vid ve steoid enjeksiyon tekniği ile tedvi edildi. Steoid enjeksiyon tekniği ile sdece %19, knüllü vid ile %65, konvnsiyonel cehi teknik ile %50 bşılı sonuç po edildi. Glwcki ve k(18) steoid enjeksiyonu ile küetj ve gefonj tedvisini kşılştıdıklı 132 hstlık seileinde, 12 yıllık tkip sonuçlını bildimişledi. Yzl, küetj ve gefonj uygulnn gupt tm iyileşme onının dh yüksek olduğu, he iki gupt d kistin büyüklüğü ile eküens sınd nlmlı bğlntı olmdığını bildimişledi. Domns ve k(19) pekütn intmedülle dekompesyon, küetj ve geftleme uyguldıklı 24 hstnın 22(%91.7) sinde dyolojik olk tm iyileşme(%95 in üzeinde opsite) bildimişledi. Pekütnöz intmedülle çivi ile sğlnn dekompesyonun tekniğe ilve edilmesinin, bşı onını tıdığı ştımcıl tfındn ifde edilmişti. Medülle knlın devmlılığının önemli olduğu ve intmedülle çivi uygulmsının knlın kpnmsını engelleyeek kistin emisyonun ktkı sğldığı benze mklelele desteklenmişti(20). Bumci ve Vlhovic(21) 50 hstyı tedvi ettiklei çlışmd, Küntsche nil kullnk intmedülle knlı çtıklını ve bun bğlı olk iyileşme süeleinin litetüde belitilenden dh kıs olduğunu bildimişledi. Biz, cehi tedvi uyguldığımız gupt 24(%48.9) hstd tm iyileşme, 20(%40.8) hstd ezidüel iyileşme, 5(%10.2) hstd bşısız iyileşme elde ettik. Otlm iyileşme süesini 15(10-29) y bulduk. Rezidüel iyileşme ile bilikte bşı onımız %86 idi. Sonuçl kşılştııldığınd, iyileşme çısındn cehi tedvide bşı onı dh yüksek bulunmuştu. Anck, sonuçl isttistiksel çıdn nlmlı bulunmmıştı. İyileşme süesi bkımındn kşılştııldığınd ise, cehi tedvi uygulnn hstld 15 y oln iyileşme süesi, steoid enjeksiyonu gubund 32 y bulunmuştu. Yni, steoid enjeksiyonu sonsı iyileşme süesi, cehi sonsı iyileşme süesinin iki ktındn dh uzundu. Bize göe, tedvinin en önemli komponenti dekompesyondu. Cehi uyguldığımız hstld, kist duvlın ulşmk için çtığımız 3x2 cm lik kotikl penceeyi kptmyk uzun süeli dekompesyon oluştuduk. Ayıc, bu hstld cehi tekniğin bi bileşeni olk medülle knlı çıp kistik kvite ile devmlılığı sğldık. Klsik cehi giişime ek olk kistik shy ikili lokl djuvn tepi(koteizsyon ve lkol uygulmsı) uyguldık. Lokl djuvn tepinin nüks onını zltmd etkili olbileceğini düşünüyouz. Uygulmsı koly, ek donnım geektimeyen ve opesyon süesinde nlmlı uzmy sebep olmyn djuvn tepi, dikktli uygulndığınd kompliksyon iski düşük bi işlemdi. Steoid enjeksiyon tekniği esnsınd iki det kotikl delik çılmktdı. Açıln bu delikle ynı zmnd dekompesif etki oluştumktdı. Steoidin iyileştime meknizmsının tm olk çıklnmmış olmsı d dikkte lınıs, sıl etkinliğin dekompesyon üzeinde kynklnıyo olbileceğini düşünmek kl uzk değildi. Koly uygulnbili olmsı, mobiditenin z olmsı steoid enjeksiyonu tedvisinin bşlıc vntjlı olk göülmektedi. Çoğu hstd biden çok enjeksiyon ihtiycı doğmsı, tedvi süesince ptolojik kıık gelişebilmesi bu tekniğin dezvntjlıdı. Açık cehi yöntemde eken iyileşme, kistik kvitenin dh yüksek ond yeni kemikle dolmsı, düşük nüks onı, teklyn cehile geektimemesi ve düşük ptolojik kıık onı bşlıc vntjldı. Özellikle büyük, koteksi inceltmiş ve yük tşıyn loklizsyond yeleşmiş kistlede, cehi tedvi eken iyileşme sğlmsı çısındn dh etkilidi. Cehi shd enjeksiyon kıysl dh fzl mobidite oluştumsı yöntemin dezvntjıdı. Sonuç olk, steoid enjeksiyonu ve cehi tedvi kşılştııldığınd, iyileşme süesi, iyileşme klitesi ve iyileşme onı çısındn cehi tedvi dh bşılıdı. Çık Çkışmsı ve Finnsmn Beynı Bu çlışmd çık çkışmsı ve finnsmn destek lındığı beyn edilmemişti. Kynkl 1. Sph V, Zwick EB, Mizen C, Schneide F, Linht WE. Tetment of unicmel clcnel bone cysts in childen: eview of litetue nd esults using cnnulted scew fo continuous decompession of the cyst. J Pedit Othop 2004;24(5): Mik G, Akde A, Mnteghi A, Domns JP. Results of minimlly invsive technique fo tetment of unicmel bone cysts. Clin Othop Relt Res 2009;467(11): Chuo CY, Fu YC, Chien SH, Lin GT, Wng GJ. Mngement sttegy fo unicmel bone cyst. Kohsiung J Med Sci 2003;19(6): Wilkins RM. Unicmel bone cysts. J Am Acd Othop Sug 2000;8(4): Hgmnn S, Eichhon F, Modi B, Gottebm T, Dehe T, Lehne B et l. Midnd long-tem clinicl esults of sugicl thepy in unicmel bone cysts. BMC Musculoskelet Disod 2011;12(281): Cnvese F, Wight JG, Cole WG, Hopyn S. Unicmel bone cysts: compison of pecutneous cuettge, steoid, nd utologous bone mow injections. J Pedit Othop 2011;31(1): Moii T, Mochizuki K, Stomi K. Continuous decompession using cnnulted cemic pin fo simple bone cysts. J Othop Sug 2009;17(1): Knellopoulos AD, Mvogenis AF, Ppgelopoulos PJ, Souccos PN. Elstic int- Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 599

5 medully niling nd DBM-bone mow injection fo the tetment of simple bone cysts. Wold J Sug Oncol 2007;5: Donldson S, Chundml J, Yndow S, Wight JG. Tetment fo unicmel bone cysts in long bones: n evidence bsed eview. Othop Rev 2010;2(1): Hou HY, Wu K, Wng CT, Chng SM, Lin WH, Yng RS. Tetment of unicmel bone cyst: sugicl technique. J Bone Joint Sug Am 2011;93(1): Yılmz G, Aksoy MC, Alny A, Yzici M, Alpsln AM. Tetment of simple bone cysts with methylpednisolone cette in childen. Act Othop Tumtol Tuc 2005;39(5): Scglietti O, Mchetti PG, Btolozzi P. Finl esults obtined in the tetment of bone cysts with methylpednisolone cette (Depo. Medol) nd discussion of esults chieved in othe bone lesions. Clin Othop 1982;165: Cppn R, Dl Monte A, Gitelis S, Cmpncci M. The ntul histoy of unicmel bone cyst fte steoid injection. Clin Othop 1982;166: Oppenheim WL, Glleno H. Opetive tetment vesus steoid injection in the mngement of unicmel bone cysts. J Pedit Othop 1984;4: Scglietti O, Mchetti PG, Btolozzi P. Finl esults obtined in the tetment of bone cysts with methylpednisolone cette (Depo-Medol) nd discussion of esults chieved in othe bone lesions. Clin Othop 1982;165: Wight JG, Yndow S, Donldson S, Mley L. A ndomized clinicl til comping intlesionl bone mow nd steoid injections fo simple bone cysts. J Bone Joint Sug Am 2008;90: Becelj J, Suhodolcn L. Continuous decompession of unicmel bone cyst with cnnulted scews: comptive study. J Pedit Othop 2007;16: Glowcki M, Ignys-O Byne A, Ignys I, Mnkowski P, Melze P. Evlution of volume nd solity bone cyst emodeling using conventionl diologicl exmintion. Skeletl Rdiol 2010;39(3): Domns JP, Snk WN, Mooz L, Eol B. Pecutneous intmedully decompession, cuettge, nd gfting with medicl-gde clcium sulfte pellets fo unicmel bone cysts in childen: new minimlly invsive technique. J Pedit Othop 2005;25(6): De Snctis N, Andecchio A. Elstic stble intmedully niling is the best tetment of unicmel bone cysts of the long bones in childen?: Pospective long-tem follow-up study. J Pedit Othop 2006;26(4): Bumci I, Vlhović T. Significnce of opening the medull cnl in sugicl tetment of simple bone cyst. J Pedit Othop 2002;22(1): How to cite this ticle: Alemd C, Özkul E, Gem M, Atiç R, Uç BY, Kpuky A. Tetment of Unicmel Bone Cysts: A Compison on the Use of Steoid Injection nd Open Sugey. J Clin Anl Med 2015;6(5): Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine